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布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效及依从性

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-01
作者:朱建国  作者单位:江苏太仓沙溪人民医院

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[摘要]目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效及依从性。方法45例支气管哮喘患者均给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)吸入,每日2次,早、晚各1次。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。结果  治疗3个疗程后,45例患者临床控制37例(82.2%),部分控制5例(11.1%),未控制3例(6.7%);治疗前后患者PEF均值间差别有统计学意义(P<0.05);不良反应轻微,患者依从性良好。结论  信必可都保2次/d吸入,哮喘的临床控制率较高,且不良反应轻微,患者依从性好,适用于基层医院推广应用。
  [关键词]  布地奈德福莫特罗;支气管哮喘;吸入
  支气管哮喘(bronchial asthma)是一种常见病、多发病。近年来发病有增加的趋势,在我国支气管哮喘的患病率为0.5%~6.0%。其严重危害人类的健康,给社会造成了巨大的经济负担,是全世界共同面临的主要公共卫生问题之一。由于对哮喘发病机制认识的不断深入,目前认为哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当,也可产生气流不可逆性受限,因此,合理的防治至关重要。作者对中度持续性支气管哮喘患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,取得较好效果,现就其疗效和服药依从性报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  病例纳入及排除标准  纳入标准:反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。排除标准:入组前4周内全身应用糖皮质激素;试验前1周内吸入长效β2-受体激动剂;妊娠及哺乳期妇女。
  1.2  一般资料  45例均为本科2008年1月~2010年4月收治的哮喘患者,符合上述标准。年龄16~65岁,男25例,女20例。
  1.3  治疗方法  采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保,80μg/4.5μg/吸,阿斯利康制药有限公司生产)吸入,每日2次,早、晚各1次。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。
  1.4  观察指标  分别于治疗前和治疗3个疗程后测定患者血、尿常规,肝、肾功能;观察血压、心率、心电图变化;记录患者的哮喘控制水平分级、PEF变化。
  1.5  疗效判断标准  根据2006GINA制定的支气管哮喘控制水平分级判断标准。控制:无明显日间症状,无活动受限,无夜间症状/觉醒,无缓解药/急救治疗的需求,肺功能(PEF、FEV1)正常,无急性发作。部分控制:任1周内有以下任1项,日间症状>2次/周,夜间症状/觉醒,对缓解药/急救治疗的需求>2次/周,肺功能(PEF、FEV1)<80%预计值或个人最佳值,急性发作1次以上/年。未控制:任何1周内有3项以上的部分控制,或任1周内有1次急性发作[1]。
  1.6  统计学方法  计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差别有统计学意义。
  2  结果
  2.1  临床疗效  治疗3个疗程后,45例患者临床控制37例(82.2%),部分控制5例(11.1%),未控制3例(6.7%)。治疗前患者的PEF值为(63.5±14.3)%,治疗后PEF值为(91.2±5.3)%,治疗前后PEF均值间差别有统计学意义(P<0.05)。
  2.3  不良反应  5例(11.1%)患者出现不同程度的不良反应,其中头痛2例,声音嘶哑2例,手抖1例,症状均轻微。治疗前后血、尿常规,肝、肾功能,血压、心率、心电图等均无异常变化。患者依从性较好。
  3  讨论
  支气管哮喘是全世界范围内最常见的慢性病之一,随着自然环境的不断恶化,哮喘患者也越来越多。目前尚无特效的治疗方法,但通过系统的治疗哮喘是可以控制的,减少复发乃至不发作。通常在治疗前根据患者哮喘严重程度制定方案,使哮喘很快控制,控制维持至少3个月,用逐渐减少用药的方法来降级治疗。
  信必可都保是皮质激素布地奈德和长效β2-受体激动药福莫特罗粉的混合吸入剂。吸入激素的局部抗炎作用强。通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。布地奈德治疗支气管哮喘的主要作用机制是干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸粒细胞等多种炎症细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;降低毛细血管壁的通透性,减少微血管渗漏;增加气道平滑肌β2受体的反应性等。而且布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素,具有比其他同类药物更强的局部抗炎作用[2]。长效β2受体激动剂福莫特罗,其分子结构中具有较长的侧链,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜酸粒细胞颗粒和介质的释放、增加气道上皮纤毛的摆动,抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿,有利于肺泡内氧通过肺泡膈弥散进入毛细血管,增加肺氧合,提高PaO2,迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状。给药后3~5min起效,平喘作用维持8~12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量为4.5~9.0μg,2次/d吸入。近年来推荐联合吸入激素和长效β2-受体激动剂治疗哮喘,两者具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA,应该在医生指导下与吸入激素联合使用[3],此方案为我国哮喘防治指南(2002年)推荐中度持续以上支气管哮喘患者治疗首选,信必可都保正适应上述条件。
  本文资料显示,信必可都保2次/d吸入,哮喘的临床控制率可达82.2%,且不良反应轻微,患者依从性好,适用于基层医院推广应用。
  参考文献
  [1] 洪建国.2006年版全球哮喘防治会议[J].实用儿科临床杂志,2007,22(16):1278-1280.
  [2] 李艳丽,孙芳.信必可都保治疗支气管哮喘50例临床分析[J].疾病监测与控制杂志,2009,3(8):468-469.
  [3] Aksoy MO,Mandini IA,Yang Y,et al.Glucocorticoid effects on the beta-aurenergic recaptor-adenylyl cyclase syetem of human airway epithelium[J].J Allergy Clin Immunol, 2002,109(3):491-497.
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