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丙泊酚配伍舒芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-01
作者:袁文峰,张文晋  作者单位:四川省西充县人民医院麻醉科

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 [摘要]目的比较丙泊酚配伍舒芬太尼或单用芬太尼对无痛人工流产术的效果。方法选择门诊ASAⅠ或Ⅱ级早期妊娠需人工流产者40例,随机分成二组,舒芬太尼+丙泊酚组(A组),芬太尼+丙泊酚组(B组),每组20例。分别于术前5min静注舒芬太尼0.2μg/kg、芬太尼1.0μg/kg。二组丙泊酚注射速度均为5~8ml/min,患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。记录术前、给药后5min的MAP、HR和SPO2变化;记录术中丙泊酚用量和停药后的唤醒时间;观察术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕和下腹疼痛情况。 结果  术前一般情况及手术时间差异无统计学意义。二组术中MAP、HR均显著低于术前(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义。A、B两组丙泊酚用量、唤醒时间、呼吸抑制发生率、术后下腹疼痛发生率相仿(P>0.05)。结论  丙泊酚配伍舒芬太尼用于门诊实施无痛人工流产术安全可行。
  [关键词]  人工流产;丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼
  丙泊酚静脉全麻已广泛用于门诊无痛人工流产术,但其镇痛效果差,需较大剂量加深镇静或配伍一些镇痛药来对抗疼痛刺激。近年来配用芬太尼的报道较多。舒芬太尼是一种高选择性μ受体阿片激动药,具有脂溶性高、镇痛作用强的优点。本研究通过舒芬太尼或芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产术麻醉效果的比较,探讨国产舒芬太尼配伍丙泊酚的可行性和安全性。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择妇科门诊ASAⅠ~Ⅱ级,早期妊娠需人工流产术者40例,年龄18~35岁。随机分成二组:A组(n=20),舒芬太尼+丙泊酚组;B组(n=20),芬太尼+丙泊酚组。
  1.2  麻醉方法
  所有患者术前禁食禁饮6~8h,无术前用药。术前了解患者的既往病史,过敏史和体重等情况。入室开放外周静脉,常规以3L/min经面罩供氧(必要时加压供氧)。A组术前5min静注舒芬太尼0.2μg/kg,B组术前5min静注芬太尼1.0μg/kg。两组丙泊酚注射速度为5-8ml/min,患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时,如发生体动或表情痛苦者,追加丙泊酚以维持手术过程无体动或轻微体动不影响手术。术中发生舌后坠者,可将头偏向一侧,必要时托起下颌关节,有呼吸抑制者,面罩辅助呼吸,维持SPO2>95%。
  1.3  观察指标
  记录术前、给药后5min的MAP、HR和SPO2;记录手术时间、停药到唤醒时间、丙泊酚用量。观察术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕和下腹疼痛的发生情况。
  1.4  统计分析  计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验。
  2  结果
  二组患者年龄、身高、体重、术前MAP、HR及手术时间差异无统计学意义。注药后5min MAP、HR较术前显著性降低(P<0.05);而组间比较差异无统计学意义(见表1)。二组丙泊酚用量差异无统计学意义;A组停药至唤醒时间较B组缩短,但差异无统计学意义(见表2)。不良反应中,呼吸抑制的发生率、术后下腹疼痛发生率,二组间差异无统计学意义(P>0.05)。二组恶心呕吐与术后头晕发生率差异无统计学意义(见表3)。
  3  讨论
  静脉麻醉药丙泊酚已广泛应用于门诊人工流产手术的的麻醉,但其镇痛作用弱,且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加,术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症,因此临床上常伍用其他镇痛药或局麻药,以完善镇痛效果[1,2]。
  舒芬太尼是一种最强效的阿片类镇痛药,在人体镇痛效应是芬太尼的5~10倍,本研究中舒芬太尼与芬太尼用量按1:5等效化后,二组方法均取得满意镇痛效果,所有患者既处于无意识的麻醉状态,又无体动反应,无论手术者还是患者的满意度均高。
  丙泊酚配伍用舒芬太尼,不但镇痛效果好,而且明显减少丙泊酚用量,减少了丙泊酚对循环呼吸的抑制程度,使麻醉过程更趋平稳。由于丙泊酚与舒芬太尼及芬太尼对循环呼吸均有一定的抑制作用,所以极易引起呼吸抑制、氧饱和度下降,故应做好监测及配备急救设备,最好在供氧下进行,必要时术后应用纳洛酮催醒可加快苏醒和恢复通气功能。
  总之,舒芬太尼、芬太尼配伍丙泊酚均可满足人工流产术麻醉,但舒芬太尼配伍丙泊酚效果更确切,不良反应少,术后下腹疼痛发生率低,是一种较安全有效的麻醉方法。
  参考文献
  [1] 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志,1994,14:90-92.
  [2] 侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉.临床麻醉学杂志,2000,16:564-565.
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