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阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-01
作者:曾新明  作者单位:陕西省宁强县医院小儿科

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[摘要]目的探讨治疗小儿支原体肺炎的药物选择,评价注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性、实用性。方法 将确诊为支原体肺炎的120例患儿随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),治疗组先予阿奇霉素10mg/(kg·d),静滴5d,继用阿奇霉素口服制剂10mg/(kg·d),口服连用3d,停服3d,再服3d,共11d为1个疗程。对照组静脉滴注红霉素30mg/(kg·d),一日一次,疗程14d。观察临床总有效率、痊愈率、不良反应发生率,并对结果进行统计学分析。结果  临床总有效率、痊愈率治疗组分别95%、65%;对照组分别为93%、45%;不良反应发生率治疗组10%,对照组为55%,差异均有显著性。结论  阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎较红霉素有效、实用、依从性好。
  [关键词]  阿奇霉素;红霉素;小儿;支原体肺炎
  小儿支原体肺炎是小儿肺炎的特殊类型之一,近年来出现发病率增高及好发年龄有提前的趋势[1],现已成为儿科临床医师较为关注的问题之一。治疗支原体肺炎,以往首选红霉素,但其不良反应重,能耐受者少,口服受胃酸影响吸收率差。对重症支原体肺炎为防复发,静滴给药疗程长,一般主张不少于2周~3周。我们采用阿奇霉素序贯疗法[2]治疗支原体肺炎,收到良好疗效,现报道如下。
  1  材料与方法
  1.1  一般资料  选取2008年1~12月在我院儿科病房住院治疗的支原体肺炎患者120例,其中男71例,女49例,发病年龄最小0.9岁,最大8.5岁,病程8~51d。排除有肝脏病或肝功异常及对大环内脂类药物过敏者。均无肺外并发症。
  1.2  诊断标准  均有剧烈咳嗽和(或)发热,部分婴儿肺部喘湿鸣音较明显,学龄儿肺部体征不明显,所有病例均摄胸部X线片,符合肺炎改变。采用ELISA法检测血MP IgM抗体阳性,均符合《褚福棠实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准[3]。
  1.3  分组  120例患儿按入院顺序随机分为两组,即治疗组(阿奇霉素)和对照组(红霉素)。详见表1。两组患儿在年龄、体重、病程、病情差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  表1 两组患儿一般情况比较(略)
  1.4  药物选择  采用湖南中南科伦药业有限公司生产的注射用阿奇霉素,0.25g/支;采用湖北广济药业股份有限公司生产的阿奇霉素片,0.25g/片;采用大连美罗大药厂生产的注射用乳糖酸红霉素,0.3g/支。
  1.5  治疗方法  治疗组先给予阿奇霉素10mg/(kg·d)溶于50g/L葡萄糖中静滴,药物浓度2g/L,滴速4mL/(kg·h),1次/d,连用5d,继用阿奇霉素口服制剂10mg/(kg·d),口服连用3d,停服3d,再服3d,共11d为1个疗程。对照组静脉滴注红霉素30mg/(kg·d)溶于50g/L葡萄糖中静滴,药物浓度1g/L,滴速4mL/(kg·h),1次/d,疗程14d。两组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理,喘湿鸣较重的婴儿入院当日即给地塞米松注射液0.4mg/(kg·d)静滴连用3~5d,治疗期间均不用其他抗感染药物。静脉输液结束症状明显缓解者,出院按疗程服药并随访观察。
  1.6  疗效判断标准  临床疗效按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效四级进行评定,以痊愈和显效合计为有效计算总有效率,临床观察结果。痊愈:用药3d后体温恢复正常,咳嗽等症状消失,1周后复查胸片正常;显效:用药3d后体温恢复正常,咳嗽等症状明显减轻,1周后复查胸片明显好转。同时观察不良反应发生率。
  1.7  统计学方法  采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料采取(x±s)表示,对数据进行正态分布及方差齐性检查并进行方差分析或t检验。P>0.05为差异无统计学意义;P<0.05为差异有统计学意义;P<0.01为统计学差异有非常显著意义。
  2  结果
  2.1  临床疗效  两组有效率比较治疗组痊愈39例,显效18例,进步1例,无效2例,总有效率95%,痊愈率65%;对照组痊愈27例,显效29例,无效4例,总有效率93%,痊愈率45%。两组总有效率比较差异统计学意义(P>0.05),而两组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2  不良反应  治疗组6例(10.0%),呕吐3例,腹泻1例,皮疹2例;对照组33例(55.0%),其中呕吐13例,腹痛18例,局部疼痛、静脉炎2例。治疗组不良反应明显少于对照组(P<0.05)。
  表2  两组患儿疗效、不良反应比较(%)(略)
  3  讨论
  治疗肺炎支原体感染与治疗细菌感染不同,只能选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素如大环内酯类抗生素。经临床对比观察显示:应用阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效优于静脉滴注红霉素,特别是静脉滴注阿奇霉素的痊愈率明显高于静脉滴注红霉素,不良反应发生率比静脉滴注红霉素低。
  红霉素是以往治疗小儿支原体肺炎的首选药物,由于其胃肠道不良反应明显,限制了其临床使用。临床工作中对肺炎患儿为避免增加心肺负荷影响心肺功能,滴速常控制在(3~5)mL/(kg·h),因局部疼痛常见,故使补液速度更慢,红霉素静滴所需液体量大,所以静滴所需时间长,液体外渗发生率高,小儿难以忍受,依从性不好。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素,是在15元环大环内酯核9α位以氮代替甲基而成,化学结构比红霉素更稳定,因其独特的药物动力学作用使组织和细胞内浓度远高于胞外浓度,且组织浓度降低缓慢,组织半衰期长达68h[4],具有明显的抗生素后效应,每日仅需给药一次,连用3d停药后其血清及组织浓度仍能预防病原体再生长,维持疗效达3~7d。口服剂型已广泛应用于临床。故临床选用阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎较有效、实用、依从性好。
  两组治疗无效患儿经进一步血清学检查发现部分并存腺病毒感染,部分并存肺结核,均经相应治疗后痊愈出院。
  另外,因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对肺炎支原体作出的免疫反应。所以,对急性期病情严重,咳喘发热明显或有呼吸困难的患儿,可应用地塞米松0.4mg/(kg·d)静滴3~5d。应用时注意排出结核等感染。
  参考文献
  [1] 董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗[J].小儿急救医学杂志,2002,9(3):137-138.
  [2] 袁壮,张春妍.儿科也提倡抗生素的序贯疗法[J].中国实用儿科杂志,2002,17(3):150.
  [3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
  [4] 夏经.氮环内酯的独特药动学与临床应用[J].首都医药,1998,5(5):27.
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