热门关键词: 医学考试下载 |中国民康医学 |中国卫生产业

当前位置:

期刊推荐

抗真菌类药物治疗念珠菌性阴道炎的用药分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-01
作者:宋莲[1],唐扣明[2]   作者单位:1.上海青浦区妇幼保健所药剂科,201700;2.上海青浦区朱家角人民医院药剂科

共创精彩 图片

  [摘要]目的调查分析抗真菌药物用于治疗念珠菌性阴道炎的使用情况,为临床合理用药提供参考依据。方法采集2007年1~12月全年门诊处方,筛选出其中用于治疗念珠菌性阴道炎的处方进行统计分析。结果(1)治疗念珠菌性阴道炎所用的药物主要有抗生素类和唑类抗真菌药两大类,除了氟康唑为口服外,其余均为外用剂型;(2)用于治疗念珠菌性阴道炎的药物处方为1090张,占全部处方总数的15.79%。在治疗念珠菌性阴道炎处方中排前5位的药物依次为硝酸咪康唑、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑、克霉唑栓、克霉唑阴道片;(3)外用剂型在治疗念珠菌性阴道炎时,由于患者的依从性不佳,易产生耐受性。口服氟康唑联合阴道给药治疗,可以提高临床治愈率。结论  上海青浦区妇幼保健所门诊治疗念珠菌性阴道炎用药基本合理。
  [关键词]  抗真菌类药物;念珠菌性阴道炎;联合用药;用药分析
  [Abstract]  Objective To survey and analyze  of hospital the anti-fungal drug for the treatment of Candida vaginitis use of reference for the provision of clinical rational drug use. Methods Hospital gathers in January 2007 to December as a whole out-patient prescription;which selected for the treatment of Candida vaginitis prescription for statistical analysis. Results  1;The hospital treating Candida vaginitis drugs are antibiotics and Azole antifungal agents; in addition to oral fluconazole; the other forms of external use;2;For the treatment of Candida vaginitis drug prescriptions were 1090; accounting for 15.79% of total prescriptions;clinical application of relatively high in the treatment of Candida vaginitis prescription in the top 5 were drug miconazole nitrate;nystatin vaginal effervescent tablets; fluconazole; clotrimazole suppositories; clotrimazole vaginal tablets;3;Formulations for external use in the treatment of Candida vaginitis; because of Patients with poor compliance; easily tolerated. Conclusion  Antifungal agents in our hospital out-patient treatment of the basic Candida vaginitis reasonable.
  [Key words]  Antifungal agents; Candida vaginitis; Combination; Analysis of drugs
  念珠菌性阴道炎是一种常见的生殖道感染性疾病,在一般妇女中其感染率可达11.8%[1],妊娠期妇女由于阴道糖原增多,酸度增强,使该病患病率更高。据有关文献报道,孕妇感染率可高达56%[2],多见于孕妇与糖尿病患者。我所是专业性的妇幼保健机构,一些抗真菌类药物被广泛地应用于临床。这些药物的抗菌范围、作用机制各有特点,为了解我所门诊处方者用药情况、促进临床合理用药,本文对我所2007年1~12月期间,用于治疗念珠菌性阴道炎的处方进行用药分析。
  1  资料和方法
  1.1  资料来源  原始资料来源于青浦区妇幼保健所2007年全年妇科、产科、计划生育科门诊患者的处方,从所有处方中筛选出其中用于治疗念珠菌性阴道炎的处方作为本次统计分析的资料。
  1.2  方法  统计分析各种抗真菌药物在妇科、产科、计划生育科门诊处方中的使用频次、构成比及联合用药情况。本次调查处方的剂量、疗程和用药方法依据《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》、《新编药物学》(第16版)、《中国药典》用药须知(2005版)。
  2  结果
  2.1  基本情况  本次调查统计门诊妇科、产科、计划生育科门诊处方共计6903张,其中用于治疗念珠菌性阴道炎的药物处方为1090张,均为妇科与计划生育科处方,占全部处方总数的15.79%。在调查中涉及抗真菌药物品种5种,除了氟康唑(Fluconazole)为口服外,其余均为外用剂型。各种抗真菌药物在相关科室的使用频次见表1。
  2.2  各种抗真菌药物使用构成比  各种抗真菌药物在治疗念珠菌性阴道炎处方中的构成比见表2。
  2.3  用药天数及用药方法  调查显示制霉均素阴道泡腾片(米可定)均为一次1片,1~2次/d,疗程一般为14d;硝酸咪康唑栓(达克宁栓)七日疗法:每枚含200mg硝酸咪康唑,每晚1枚,连续使用7d为一完整疗程。三日疗法:每枚含400mg硝酸咪康唑,每晚1枚,连续使用3d为一完整疗程;克霉唑阴道片(凯妮汀)均用药1次;氟康唑150mg单剂量顿服。
  2.4  联合用药情况  口服氟康唑与阴道给药抗真菌药联合治疗慢性念珠菌性阴道炎的处方共69张,占处方总数的1.0%,占含抗真菌药物处方数的6.33%。含抗真菌药物处方95.50%应用了辅助清洗剂类药物,其中采用碳酸氢钠粉自行配制洗液清洗的处方765张(占70.18%),采用肤阴洁冲洗的处方276张(占25.32%)。
  3  讨论
  3.1  门诊处方用药分析  通过对本所2007年全年处方的调查统计发现,抗真菌类药物已被广泛应用于我所门诊各科室中,特别是用于治疗念珠菌性阴道炎。临床使用剂型以局部外用为主,口服制剂仅占小部分,显示出念珠菌性阴道炎治疗的显著特点,符合临床用药的基本原则。
  在我所使用抗真菌类药物中使用频次高居第二位的制霉菌素属于四烯抗生素类,具广谱抗真菌作用,它对各种酶母和酶母样真菌如白色念珠菌和其他念珠菌有抗菌作用。结合念珠菌性阴道炎的特点,该药为采用制霉菌素、乳糖、NaHCO3配伍压制而成的阴道泡腾片,其中制霉菌素(10万单位)可抑制白色念珠菌[3],乳糖和碳酸氢钠可调节阴道局部的pH,维持阴道局部的酸碱性,有利于抑制霉菌生长。泡腾片在妇科局部用药中具有起效快、吸收完全、不伤粘膜等特点,其溶解速度比栓剂快,吸收比栓剂好,用药后崩解迅速,能较快发挥效果,疗程一般为2周,一疗程后阴道分泌物霉菌转阴率平均高于85%[4]。该药不良反应发生率极低,偶有过敏反应,如灼烧感及发痒,多较微,可为患者耐受。
  唑类抗真菌药包括克霉唑栓、克霉唑阴道片(凯妮汀)、硝酸咪康唑(达克宁栓)、氟康唑等,均为人工合成。前三者属咪唑类,均为局部用药。而氟康唑为口服广谱抗真菌药,对念珠菌属、着色真菌属、球孢子菌属、组织胞浆菌属、孢子丝菌属、新型隐球菌均有抗菌活性,但对毛霉菌无效[5]。
  唑类抗真菌药的抗菌作用与抗菌作用机制与抗生素类相似,能选择性抑制真菌的细胞色素P450依赖性的14-α甲基固醇蓄积,细胞麦角固醇不能合成,细胞膜通透性改变,引起细胞内重要物质丢失,导致真菌死亡。据有关资料显示,克霉唑最低抑菌浓度为20μg/mL[6]。凯妮汀有效成分克霉唑含量高达每片为500mg,一疗程仅需一片,使用极为方便。美国FDA将克霉唑归为妊娠期B类药,较咪康唑、氟康唑等C类药更安全。我所在治疗孕妇患者时,主要以凯妮汀阴道给药为主,用药安全合理。但由于其价格过高、患者的经济承受能力等因素限制了该药的推广使用,我所仅用于产科,其他科室应用较少,提示该药临床应用频次最少与药价过高呈高度相关性。本次调查显示,达克宁栓位居我所门诊用药频次第一位,它主要用于念珠菌引起的阴道感染和革兰阳性细菌引起的重复感染。氟康唑为新型三唑类抗真菌药,对真菌细胞色素P450依赖酶更具有特异结合力,保护了哺乳动物细胞色素P450酶,降低了毒副作用。它是惟一的水溶性抗真菌剂,口服吸收良好,生物利用度可达90%以上,1~2h内即达血浆高峰浓度,半衰期长达25~37h,可分布于阴道各层(由深层到浅层),同时可杀灭口腔、肠道、生殖道真菌,用药途径简单,双方易接受。氟康唑150mg单剂量顿服对人体的副作用小,而且对患者阴道清洁度及外阴部湿疹样变有不同程度改善。
  3.2  联合用药  女性生殖器念珠菌病常由于糖原分解,阴道在酸性(pH5.5)的环境中,白色念珠菌繁殖加快所致。所以用改变阴道酸碱度的方法对于治疗本病是有帮助的。我所常用的方法是用2%~4%的碳酸氢钠溶液或肤阴洁冲洗阴道及外阴,轻轻拭干后,置制霉菌素或唑类抗真菌药栓剂于阴道内,这样治疗往往能取得较好的疗效。从本所的抗真菌药物的使用频次来看,唑类更被广泛用于临床。据有关报道,局部用药时,唑类抗真菌药疗效优于制霉菌素,经唑类抗真菌药治疗后,80%~90%的患者的症状消失,念珠菌培养为阴性[7]。
  目前,临床上一般以连续3个月妇科检查及阴道分泌物显微镜检查均无异常才能作为治愈指标。但治疗过程中一些患者依从性差,致使念珠菌产生耐药性,影响了药物疗效,导致慢性念珠菌性阴道炎久治不愈。此外,由于本病可以通过性生活传播,必须男女双方同治,这也是本病容易复发的一个主要原因。对于这些反复发作的患者,我所采取延长服药周期,如氟康唑150mg每日1次连服3日,必要时在下次月经时重复一疗程;或者以局部用药与口服联合治疗,即采用氟康唑口服,阴道冲洗后放置达克宁栓等治疗原则。此次调查中显示,口服氟康唑与阴道给药联合治疗慢性念珠菌性阴道炎的处方占抗真菌类处方的6.33%,据临床反映取得了较好的疗效。这种口服药物联合阴道给药的治疗手段避免了单一口服或单一外用药物临床效果不理想的缺点,具有疗效高、疗程短、副作用小、不易复发等优点,临床治愈率显著提高,值得医院推广使用。
  综上所述,合理用药很重要一点就是做到用药个体化,本文的调查分析说明,本所门诊应用抗真菌类药物在治疗念珠菌性阴道炎时使用情况基本合理。如何更能恰当充分地发挥其应有的疗效,还有待于临床进一步研究与分析。
  参考文献
  [1] 刘敏,曾元,张玲华,等.女性生殖道感染流行病学调查和阴道分泌物病症处理探索项研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(6):422-426.
  [2] 刘凯波,沈汝,何芳,等.妊娠念珠菌性外阴阴道炎危险因素及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2005,20(1):40-41.
  [3] 国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京:人民卫生出版社,2005:599-600.
  [4] 王艳芳,张宇杰.念珠菌性阴道炎发病原因的调查分析[J].中国妇幼保健,2004,19(2):12.
  [5] Borst A,Raimer MT,Warnock DW,et a1.Rapid acquisition of stable azole rsistance by Candida glabrata isolates obtained before the clinical introduction of fluconazole[J].Antimicrob Agents Chemother,2005,49:783-787.
  [6] 张石革,梁建华,龙振华,等.真菌性阴道炎与抗真菌药[J].中国药房,2004,1(2):255.
  [7] 苏艳,王耀忠.氟康唑胶囊治疗念珠菌性龟头炎和阴道炎60例[J].上海医学,2001,6(24):6.
  申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

关键词:抗真菌类药物,念珠菌性阴道炎,联合用药,用药分析

相关文章