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以面神经炎起病的儿童脑干占位病变1例报告

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-02
作者:黄玉柱,李晨华,高璐璐,张开俊   作者单位:蚌埠市儿童医院儿内一科

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儿童肿瘤中颅内肿瘤发生率高,其诊断较成人困难[1]。笔者报道1例无颅内高压而仅表现周围性面神经炎的脑干占位病变患儿,以引起儿科医生重视。
  1 病例资料
  患儿,男,5岁9个月。因“口角歪斜2天伴发热半天”于20120509入院。3 d前家长带患儿外出游玩,次日晨发现患儿口角向右歪斜,略有流涎,进食后口腔留有少许食物,右眼裂稍大,尚可以闭眼。拟诊:周围性面神经炎。未予特殊治疗。玩耍自如,仍坚持上幼儿园。发病次日下午突然高热,遂来本院就诊。查体:体温39 ℃,脉搏180次/min,呼吸28次/min,血压92/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。无皮疹及黄疸,瞳孔等大等圆;咽部充血,扁桃体Ⅱ度红肿;气管居中;心肺无异常;腹部柔软,肝脾无肿大,未触及包块,肠鸣音活跃。颈软,克氏征和布氏征(-)。略有右侧肢体行走不稳;右眼裂大,尚可以闭眼,右鼻唇沟浅,伸舌稍右偏。64排螺旋CT检查:脑干体积增大,内见片状低密度灶,边界不清,环池受压变窄,四脑室受压变扁,中线居中,侧脑室外形规则。提示脑干占位病变。诊断为脑干占位病变,上呼吸道感染。
  2 讨论
  儿童脑干占位病变大多是颅内肿瘤,多为原发,临床表现主要为颅内高压症状和肿瘤引起的局灶症状[1]。本例患儿玩耍自如,无颅内高压症状。桥脑肿瘤首先出现外展神经、面神经和三叉神经瘫痪。肿瘤在桥脑的不同部位,可出现各类综合征[2];末梢性面神经麻痹时,病侧面肌上下部均麻痹,该侧额纹消失、不能闭眼,眼裂大,鼻唇沟浅。中枢性面神经麻痹时,表现为病侧下部面肌麻痹,即只有鼻唇沟浅,而眼裂变大,不能闭眼情况不明显[3]。本例面神经麻痹的表现与末梢性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹均不完全符合。肿瘤位置及生长方式决定了患儿的临床表现;由于很多患儿长时间仅有非常轻微的症状及体征,有颅神经受累表现的儿童可能不被患儿和家长发现[4]。儿童以眼部疾患为首发的颅内病变比成年人更易误诊[5],主要与儿童表达能力方面、家长观察方面及是否及时就诊,医生的经验以及对颅内病变的认识等方面有关。本例入院体检发现患儿略有右侧肢体行走不稳,家长认为是因发热引起乏力所致;及时做头颅螺旋CT检查,发现脑干占位病变存在。螺旋CT对该病的定性诊断明显高于普通CT[6]。脑干附近结构的变形是脑干肿瘤的重要诊断依据[2]。故本例可能是脑干肿瘤。本例无明显颅内高压,局灶症状不典型。临床上对于颅内占位病变的神经定位体征不典型,非典型颅内高压性的头痛或呕吐患儿,应仔细观察临床表现的变化,要警惕颅内肿瘤的可能。对可疑患儿及早做头颅CT或有条件的做螺旋CT及核磁共振成像检查,以利于儿童颅内肿瘤的早诊断、早治疗。
  【参考文献】
  [1] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:451452.
  [2] 周晓平.脑干肿瘤的诊断和治疗[J].临床神经外科杂志,2009,6(4):223224.
  [3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:1840.
  [4] 阴鲁鑫,张力伟,李德志,等.儿童脑干胶质瘤[J].中国医刊,2010,45(2):2830.
  [5] 王虹,王雅坤,冯永山,等.首诊眼科的儿童颅内病变临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(1):2123.
  [6] 李梦周,王琳,陈望,等.儿童颅内肿瘤CT诊断与误诊分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(1):75.
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