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以发作性皮肤瘙痒为临床表现的癫痫1例报告

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-02
作者:王宝灿,孙绪丁  作者单位:山东省鱼台县人民医院儿科(王宝灿);272111 山东 济宁,济宁市第一人民医院儿科(孙绪丁)

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癫痫是一组由于脑部神经元突然、间歇性及病理性异常放电引起的慢性疾病,其患病率为0.3%~0.6%,是儿童期第一位脑部慢性疾病[1]。全国六省二市85 170名0~14岁儿童的流行病学调查显示,儿童癫痫(不含热性惊厥)的每年发病率为151/10万,患病率为3.45‰[2]。癫痫是依靠症状及实验室检查共同诊断性疾病,其临床症状多种多样,了解其特殊临床表现,有助于减少表现不典型癫痫的误诊。
  1 病例资料
  患儿,女,10岁,于20120106入院。因“发作性皮肤瘙痒4年”入院。患儿4年前无明显诱因出现发作性夜间皮肤瘙痒,尤以外阴部为甚。发作时意识模糊,不伴肢体抽搐、口吐白沫及大小便失禁。皮肤瘙痒症状持续时间不等。发作后对发作过程不能完全回忆,但感外阴瘙痒明显。患儿发作呈反复性,严重时每日均有发作,近1周共发作2次。专科查体:神志清楚,神经系统及外阴检查均未见异常。辅助检查:发作间期脑电图各导联未见异常。发作期脑电图可见散在2.5 Hz棘慢波,右侧明显。头颅MRI未见异常。患儿系足月顺产,有高热惊厥史,无癫痫家族史。诊断:特发性癫痫(部分性发作);中医诊断:癫痫(肝气郁结)。治疗:柴胡桂枝汤加减:柴胡、桂枝、白芍各9 g,黄芩、蛇床子各12 g,半夏、蝉蜕、甘草各6 g。3剂水煎服,日1剂。3剂后,诸症明显好转。继服上方4剂,好转出院,随访至今,未再复发。
  2 讨论
  癫痫是多种原因所致的大脑神经元反复发作的异常同步放电所引起的,以短暂脑功能异常为特征的脑部慢性疾病。临床表现为局灶性或全身性的运动、感觉异常,或是行为认知、自主神经功能障碍,常伴有程度不同的意识障碍。特发性癫痫与遗传因素有关,如基因突变及其编码的神经细胞蛋白质变性等。中医认为癫痫病位在脑,《丹溪心法·痫》“痫证有五……无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”,对于本病的病因学认识,起着重要的指导作用。然证之于临床,本病的病理因素除痰为患外,更有风、气、神等。对于本案例,主要表现为外阴瘙痒,则主要责之于风、血燥。《灵枢·经脉》“肾足少阴之脉,起于小指之下……出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱”“肝足厥阴之脉……上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹”肝肾之经均过阴器,正气亏虚,脏腑经络的功能低下,肝失疏泄,肝阳上亢,脾失健运,聚湿生痰,肾失蒸腾气化,水液代谢失调,变生痰浊之邪,进一步影响到气血,气机不畅,气滞则血瘀,血液停聚为患而为瘀血;痰瘀蓄积日久化热,阴亏于下,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经络,发为癫痫,痰湿循肝肾之经下注,引起外阴瘙痒。故中医治以调畅气机,祛湿化痰,方选柴胡桂枝汤加减,随证加用熄风镇惊之药如天麻、蝉蜕等,效果显著。部分性癫痫临床症状多种多样,容易误诊漏诊。本例患儿以反复发作皮肤瘙痒(外阴部明显)为特征,伴有意识丧失、无肢体抽搐、口吐白沫、自动症等,是一种以感觉症状发作为主要表现的局灶性发作,诊断较为困难,易漏诊或误诊为假性癫痫发作、蛲虫病及外阴感染所致的皮肤病。该例患儿有高热惊厥史,脑电图描记见典型癫痫波,头颅MRI无异常,临床上确诊为癫痫。在临床上,癫痫的诊断取决于两个方面,一是临床表现,二是脑电图的癫痫放电。了解癫痫的特殊临床表现,如单纯的口吐唾沫、情感异常、复杂幻觉、腹痛各种类型的遗忘症以及部分运动性发作、体觉性发作、植物神经发作等,有助于减少表现不典型癫痫的误诊。本例患儿否认家族类似疾病史,进一步检查有赖于基因分析。
  【参考文献】
  [1] 石秀玉,邹丽萍.儿童难治性癫痫临床相关问题——儿童难治性癫痫临床诊断现状[J].中国实用儿科学杂志,2011,26(7):481484.
  [2] 秦炯.中国儿童癫痫诊治现状与专家共识[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2010,31(8):5.
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