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妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死1例

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-02
作者:周云珍  作者单位:广西横县,横县人民医院妇产科

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1 病例资料
  患者,女,27岁,已婚。因停经6个月余,剑突下疼痛4h于2008年7月30日入院。G1P0,既往无特殊病史。PE:T 37.4℃,P 92次/min,R 20次/min, BP 110/60mmHg。神清,表情淡漠,急性病容,面色苍白,肢端稍冷,被迫右侧卧位,检查尚合作。心肺未见异常。下腹隆起,未见胃肠型,腹肌软,剑突下约5cm扪及宫底,上腹可疑压痛,反跳痛不明显,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱消失。子宫增大如孕6+个月大小,无宫缩,可扪及胎儿肢体,未听到胎心音,无阴道流血。B超示:腹水,右肾积水,宫内死胎。血WBC 19.7×109/L, RBC 3.94×109/L, Hb 100.0g/L,PLT 204.0×109/L, N 0.875。诊断:腹痛原因待查;孕26周死胎。
  住院后(2h内)腹痛渐加重,血压逆行性下降至80/50 mmHg,血红蛋白渐进性下降至80 g/L。面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速,出现低血容性休克,予双管快速输液,予多巴胺静滴,血压升至90/60mmHg,腹腔穿刺术抽出暗红色混浊腹水2ml,HR178次/min。拟诊:(1)孕1产0 孕6+个月 死胎;(2)妊娠合并急腹症(急性腹膜炎?肠坏死?肠穿孔?子宫自发性破裂?阑尾穿孔?)。即行剖腹探查术+剖宫取婴术。术中见:腹腔内有血性腹水,小肠先天性旋转不良,顺时针扭转3周,全小肠缺血性坏死,已无生机。手术将坏死小肠切除,剖宫取出死婴。手术顺利。术后诊断:(1)先天性小肠旋转不良,全小肠坏死;(2)孕26周死胎。术后转至外科予以监测生命体征,呼吸机辅助呼吸,防感染、止血、护胃、静脉高营养、输红细胞、新鲜冰冻血浆等。术后恢复良好。于2008年9月27日出院。
  2 讨论
  肠扭转是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转180°以上甚至几转造成绞窄性肠梗阻。肠扭转可见于从新生儿到老年的不同年龄。各游离的肠段均可发生扭转但以小肠和乙状结肠为多,肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈、患者辗转不安,休克可早期出现。急性小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,患者往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚,即易发生休克[1]。该患者病程发展快、急骤,出现休克,有腹腔内出血,急腹症明显,诊断不明,及时行剖腹探查术明确诊断,解除病因,挽救患者生命。
  【参考文献】
  1 任培土,鲁宝春,阮新贤.成人肠旋转异常并结肠癌1例.中华胃肠外科杂志,2005,8(2):134.
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