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甲状腺单发结节的超声误诊分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-03
作者:刘霞[1],孙东生[1],赵俊杰[2  作者单位:1.山东省章丘市中医院超声科,250200;2.安徽省阜阳市肿瘤医院超声科

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[摘要]目的 探讨超声对甲状腺单发结节的鉴别诊断价值。方法 对98例手术证实的甲状腺单发结节的病理及超声诊断进行对照,分析甲状腺癌、甲状腺腺瘤及单发性结节性甲状腺肿的超声表现及误诊原因。结果 甲状腺癌结节低回声,内部沙砾样钙化,无包膜,血流丰富有其特征性表现;甲状腺腺瘤的周边完整包膜和声晕及周边血流环绕明显高于其它;单发结甲的结节无或有不完整包膜,内部及周边血流信号不及甲状腺癌丰富,而结节内部的液化囊性变无显著性差别。结论 超声发现甲状腺单发结节时根据结节周边包膜、声晕、内部钙化、液化,周边及内部血流及结节周围甲状腺情况进行综合分析,必要时穿刺活检,以减少误诊误治的发生。
  [关键词] 超声检查;甲状腺单发结节;甲状腺癌;单发性结节性甲状腺肿;甲状腺腺瘤
  本文对98例甲状腺单发结节声像图及病理进行对照分析,旨在提高甲状腺单发结节的诊断率,减少误诊。
  1 资料与方法
  收集我院2003年2月以来经手术病理证实的甲状腺单发结节98例。其中甲状腺癌28例,女17例,男11例,年龄17~75岁;甲状腺瘤48例,女30例,男18例,年龄20~68岁,单发结甲22例,女13例,男9例,年龄23~67岁,;采用Philips5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~10Hz。患者取仰卧位,充分暴露颈部,多切面扫查甲状腺及颈部,观察甲状腺的大小,形态,内部结节,观察结节的数目、大小、包膜、声晕、内部回声,有无囊性变、钙化,结节周围组织情况,然后应用CDFI观察结节内部及周边的血流分布,采用Rago等[1]的标准,将肿块的血流分三型:I型为无血流;II型为周边探及血流而内部少或无血流;III型为内部血流丰富而周边少或无血流。
  2 结果
  甲状腺癌28例,6例误诊为腺瘤,2例误诊为结甲;甲状腺瘤48例中5例误诊为甲状腺癌,4例误诊为结甲;甲状腺单发结甲22例,3例误诊为甲状腺癌,8例误诊为甲状腺瘤。二维超声表现:甲状腺瘤有完整的包膜和晕环,内部回声可为低回声、等回声、高回声,部分液化。单发结甲无包膜,或有部分包膜,周边无晕环,内部液化多见,实质回声为低回声、等回声、高回声,甲状腺癌结节为低回声,边界毛糙,不光整,呈毛刺状,无明显包膜,形态欠规整,无晕环,内部常见沙砾样钙化,或囊实性结节,内有分隔,隔上有乳头状突起。
  彩色多普勒超声表现:甲状腺癌彩色血流信号显示丰富杂乱,粗大迂曲, 血流频谱增宽,以Ⅲ级为主;甲状腺瘤周边可见彩色血流信号环绕,以Ⅰ、Ⅱ级多见;单发结甲血流分部Ⅰ级多见,无明显血流环绕。
  误诊分析:甲状腺癌误诊病例因单发结节边缘较清,内部回声均匀,或结节内部有粗大钙化,仅周边显示少量血流信号,结节缺乏浸润性生长的声像图特征,误诊为腺瘤或结甲,病理均为分化程度较高的乳头状癌;甲状腺瘤误诊病例因部分结节边界欠清,回声偏低,血流较丰富,无典型声晕,内部有细小钙化,并非典型的血流信号环绕,而误诊为甲癌或结甲;单发结甲误诊为甲状腺癌是因结节回声较低,无包膜,且血流丰富,有钙化,类似甲癌图像;部分结甲腺瘤样变,结节内部液化周边有不完整包膜,边缘清,误诊为腺瘤。
  3 讨论
  随着高分辨率的彩色多普勒超声仪的应用,甲状腺结节的超声检出率逐步提高,甲状腺癌、甲状腺瘤、结甲均是临床常见的甲状腺疾病,但三者的发病原因,病理变化及治疗原则各不相同。结甲病理基础为非毒性甲状腺肿的结节期,长期增生和退缩交替发生使甲状腺内纤维组织增生,小叶或一群充满胶质的滤泡周围被纤维组织包绕,从而形成结节,病理形态学上常是包膜不完整,一般为多发,亦可单发,甲状腺不同程度的肿大,回声强弱不一,多有囊实性变。甲状腺腺瘤是来源于滤泡上皮的肿瘤,其病理形态学改变为边界清、整齐,有包膜,呈膨胀性生长,边缘大多有晕环;而甲状腺癌结节主要以癌细胞为主,且细胞形态大而重叠,间质成分少,在超声图像中不会形成强烈反射的界面,故以实性低回声者多见[2],特别是显著低回声(与腺体旁肌肉比较而不是结节周围腺体比较)对于甲状腺癌的诊断有较大意义[3]。由于结节肿瘤内往往伴有血管增生及灶样纤维组织,肿瘤一般都无包膜,向周边浸润生长,这一切都是构成甲状腺癌声像图表现的物理基础。恶性肿瘤细胞能释放血管内皮生长因子,刺激血管新生,故恶性肿瘤血流丰富、血流速度增快、血管形态不规则,呈树枝样结构,多分布于肿瘤内部,而良性肿瘤的血液供应主要来源于业已存在的宿主的血液供应[4]。目前彩超鉴别肿块内部的血流信号正是基于两者的血供差异。甲状腺癌的淋巴结转移最为常见,甲状腺癌50%~75%合并有颈部淋巴结转移,而良性病变仅8.3%有肿大淋巴结。因此有无肿大淋巴结是鉴别良恶性的重要参考依据[3]。甲状腺良恶性肿瘤病变均可发生瘤内出血、坏死、液化等继发改变,造成不同病理类型的病变有相同的声像图表现,这也是一个误诊原因。故实际操作中,对超声发现的暂时无法定性的肿块,应动态观察声像图改变,综合分析,密切随访,必要时超声引导下活检。
  参考文献
  [1] James C,Starks M,Mac Gillivray DC,et al. The use of imaging studies in the diagnosis and management  thyroid cancer and hyperparathyroidism J. Sur g Oncol Clin N Am,1999,8(1):145-169.
  [2] 侯锐,刘成国,王宝刚,等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,1997,13(5):45-47
  [3] 张璟,姜玉新.甲状腺癌的影像学诊断.中国医学影像技术,2004 ,20(2):308-310
  [4] 龚渭冰,孟林,吴凤林,等.甲亢眼征的彩色多普勒血流显像[J].中国临床医学影像杂志[J],2000,11;199.
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