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肺包虫CT误诊1例分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-03
作者:高瑞真  作者单位:乌海乌达中心医院放射科

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 1 病历摘要
  患者女,58岁,咳嗽半月常规治疗无好转,无发热。X线平片检查示右肺占位性病变。早年在草原生活20年。实验室检查未见明显阳性表现。CT检查:PHILIP MX8000 DUAL双排CT扫描仪,140 kV,窗宽350,窗中心40,层厚10 mm,层距10 mm,螺距1.0。平扫后增强,增强用60%碘海醇。平扫示右肺下叶类圆形软组织密度,边缘不规则分叶,与胸膜相交成锐角,密度不均匀,其内见液化坏死低密度。纵隔内气管前见一直径约1.3 cm肿大淋巴结,肋骨未见明显破坏。增强扫描肿块稍强化,其内密度不均匀低密度显著,未见明显子囊。CT拟诊:右肺下叶占位,周围型肺癌可能性大。气管镜检查,无阳性发现。手术切除完整包囊,病理回报包虫囊肿。
  2 讨论
  肺包虫囊肿是由于犬绦虫的蚴虫在人体肺内寄生所致的一种地方病。在新疆及我国西北地区的畜牧业繁盛的地区较为常见,但近年来在我地区城市居民中也较为常见。包虫病囊肿可在体内不同部位寄生,一般以肝脏和肺脏寄生最为多见[1]。临床表现以对周围结构压迫症状为主,包虫囊肿较小或无破裂时一般无任何临床症状,囊肿逐渐长大对周围组织,脏器产生压迫症状可出现咳嗽胸痛或气急等症状。继发感染者,出现发热,咳脓痰和咯血等症状。当囊肿破裂时,可咳出清水或清奶样液体略带咸味,还可咳出状如粉皮样物。近年随着影像医学的发展,本病不断被报道,CT的主要表现依囊肿发生的部位,大小数目及破裂情况不一,囊肿可位于肺的任何部位,多数为单发,亦可多发。右侧较多[2]。
  囊肿无破裂时,无论其范围大小多表现为圆形及类原性致密影,密度均匀,中心密度较边缘略增高。囊肿边缘大多光滑整齐。囊肿较大者可有分叶状改变。这可能与囊肿在生长过程中遇到周围较粗的肺血管及其他肺组织阻碍有关,也可能为囊肿内多个内囊同时生长速度不一致有关。囊肿较大者可挤压,推移周围肺纹理等组织使其发生变形,聚拢等改变。囊肿破裂时可有典型的“双弓征”或“水上浮莲征”等具有典型意义的征像。
  孤立肿块的周围型肺癌表现分叶征:因肿瘤不同部分的不均衡发育致肿块呈不同程度的深、浅分叶[3]毛刺征,由于血管/支气管或血管/细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致的粗细毛刺;胸膜凹陷征和血管集束征。肿块较大时内部可出现不同程度液化坏死。增强扫描呈不均匀性强化,内见不规则灶性及片状坏死。
  本例误诊原因分析:(1)肿块较大,见分叶征象,年龄较大,虽有疫区生活史,但实验室卡松林试验阴性;(2)未出现典型的囊壁破裂征象;(3)增强后亦未出现明显子囊。
  肺包虫囊肿病根据牧区生活史及接触史,多数病例可做出正确诊断。对于较小的包虫囊肿,尤其是位于肋膈角、心包后,脊柱旁胸膜以及纵隔的病灶CT对于发现病灶有较高诊断价值。但都基于典型的影像学表现,否则很难和孤立型肺癌,肺段隔离症等肿块鉴别。
  【参考文献】
  1 朱贵卿.呼吸内科学.北京:人民卫生出版社,1983.
  2 金东虎,崔允峰.影像诊断学.北京:人民军医出版社,2004.
  3 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2006.
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