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急性阑尾炎误诊48例分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-03
作者:曹育清  作者单位: 江苏省常熟市吴市卫生院

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 [摘要]  目的  对急性阑尾炎误诊的48例患者进行探讨。方法  1998年1月~2008年12月共收治急性阑尾炎862例,误诊48例,误诊率5.57%,现将对误诊原因进行分析。结果  本组病例中,47例经多种治疗,痊愈出院,1例因乙状结肠穿孔伴腹膜炎,横结肠造瘘术后并发感染性休克、急性肾功能衰竭而死亡。结论  分析和总结误诊原因,尽早确诊,减少误诊率。
  [关键词]  急性阑尾炎;误诊分析;阑尾炎手术;误诊率
  急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,临床上典型病例较易诊断,治疗。但由于多种原因,经常出现误诊误治,文献报道误诊率4.5%~5.6%[1],且术后并发症多,甚至危及生命。我院自1998年1月~2008年12月共收治急性阑尾炎862例,误诊48例,误诊率5.57%,现将误诊原因分析如下。
  1  一般资料
  本组48例,男性22例,女性26例,年龄7~80岁(平均35岁)所有病例都有腹痛,发热32例,白细胞升高30例,其中仅有10例作腹部相关B超检查,仅4例作诊断性腹腔穿刺。所有病例中盆腔性腹膜炎7例,原发性腹膜炎3例,右侧输卵管妊娠4例,右侧黄体破裂3例,右侧卵巢肿瘤伴扭转2例,右输尿管结石4例,肠系膜淋巴结炎5例,胃肠炎6例,胆囊炎胆石症2例,肠梗阻1例,胃十二肠穿孔2例,回盲部肿瘤2例,急性胰腺炎1例,Mecke憩室2例,迟发性脾破裂1例,乙状结肠穿孔1例,右下肺肺炎2例,本组病例47例经多种治疗,痊愈出院,一例76岁女性因乙状结肠穿孔伴腹膜炎,横结肠造瘘术后并发感染性休克、急性肾功能衰竭而死亡。
  2  误诊原因分析
  2.1  先入为主、主观判断性强导致误诊  本组病例多数为门急诊首诊后收住入院,接诊医生过于信懒门诊诊断,未作详细询问病史和细致的体格检查。本组一例迟发性脾破裂,术中探查发现腹腔内有血性液体800ml,脾下有一个1cm裂口,追问病史患者三月前有骑车相撞腹部外伤史.本组病例妇科疾病较多,往往是急诊医师忽略详细询问月经生育史[2]。
  2.2  临床思维过于狭窄、简单  本组一类外科疾病,接诊医生往往未对疾病的发展过程及演变加以分析,如胃十二肠穿孔2例患者和1例急性胰腺炎,简单考虑“典型的转移性右下腹痛”,忽视了上腹部疾病的炎性液体,可以沿结肠旁沟流至阑尾附近,引起阑尾周围炎症,出现右下腹痛,如能考虑此类疾病,作立位腹部平片检查或血尿淀粉酶检查,鉴别诊断就不难,如5例小儿肠系膜淋巴结炎,虽患儿都有腹痛症状,但如能发现患儿有先发热后腹痛之特点,应考虑鉴别诊断本疾病。
  2.3  缺少必要的实验室及器械检查  本组病例往往为夜间急诊病人,急于手术,在加上本院基层单位受人员、设备限制,就减少了必要的检查。如本组妇科疾病,如作妇科B超、尿妊娠检查,应可鉴别诊断。如泌尿系结石病例作泌尿系统B超和尿常规检查,可提示泌尿系结石情况。如2例右下肺肺炎,术前能做全胸片检查,病人就能免受手术之苦。
  2.4  忽略简单又常用的诊断技术  如本组一例乙状结肠穿孔病人,术后因感染性休克、急性肾功能衰竭而死亡。术前如能作简单的直肠指检,应可发现有肠道出血现象,再作进一步检查,可能就不会误诊手术,避免术后严重后果,如本组一例胆囊穿孔,术前如作诊断性腹腔穿刺,应可发现腹穿液中含有胆汁就能帮助明确诊断。本组妇科病例术前能及时请妇科会诊,作必要的妇检、后穹隆穿刺等可发现盆腔炎、输卵管妊娠、卵巢肿瘤伴扭转等疾病。
  3  讨论
  我院自1998年1月~2008年12月共收治急性阑尾炎862例,误诊48例,误诊率5.57%,教训深刻,为了降低误诊率,外科医生应做到:1)思想高度重视,要亲自详细询问病史和体格检查,不要过于信任和依赖门诊诊断。2)拓宽临床思路,不要以“典型的转移性右下腹痛”为急性阑尾炎的特有特点来诊断疾病,应掌握其它疾病的发展过程[3-4]。3)不要限于条件又急于操刀手术,尽可能作必要的实验室及器械检查,提高诊断率,减少误诊。4)运用简单又常用的诊断技术和院内会诊,以帮助明确诊断。5)注意特殊人群、特殊病例的动态观察,做到边治疗变观察,以期尽早确诊,提高早期诊断减少误诊率。
  参考文献
  [1] 王继良,张运气,薛芝兰,等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析[J].临床误诊误治,2006,19(7):24.
  [2] 谢智惠,王蕾,陈进.急性阑尾炎误诊138例分析[J].淮海医药,2008,26(6):517.
  [3] 蔡清萍,王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报,2002,23(5):F003.
  [4] 孔凡立.老年人右半结肠癌并存阑尾炎误诊26例临床分析[J].遵义医学院学报,2002,25(2):128-129.
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