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老年人宫腔脓肿误诊为卵巢瘤2例报告

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-03
作者:杨久波  作者单位:松原市中心医院

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1病例资料
  例1:患者,女,84岁。该患15天前无明显诱因出现阴道分泌物增多,色白、时有浅黄色,无疼痛未在意,按老年性阴道炎治疗无明显好转。来院后门诊检查超声发现盆腔肿块,不除外卵巢瘤。入院后检查CT示膀胱充盈欠佳,仅有少量尿液残留,与子宫分界不清。盆腔内见软组织肿块,最大层面约7.0cm×9.5cm,密度不均,其中心见低密度影,子宫似受压呈薄块状,整体肿块与子宫分界不清。MR检查各序列扫描于子宫上方可见较大的倒置梨形异常信号影突起,呈长T1、长T2信号,信号欠均匀,T2WI抑脂序列呈明显高信号,其外周示软组织信号,壁环绕,病变边界清晰,大小约11.0cm×7.5cm,与局部子宫分界欠清,其间脂肪间隙消失,双侧附件显示不清。印象诊断:盆腔内子宫上方占位性病变,考虑卵巢瘤可能性大,不除外子宫内膜癌。 手术记录: 暴露盆腔后见软组织密度肿块呈不规则形,压迫增大的子宫,附件伴粘连。用探针由宫颈入宫腔至包块底部,取出针见脓性物附着。术中诊断:宫腔积脓,切除肿块后发现子宫穿孔形成炎性包块,以手指入阴道钝性分离阴道口粘连,宫颈闭锁,质地坚硬。行宫颈扩张引流术,流出大量绿色脓汁伴臭味。
  例2:患者,女,64岁。以间断性阴道不规则流血1年、下腹部包块20天入院。查体:血压130/70mmHg,无贫血貌。妇检:阴道内可见少许血性液体,阴道黏膜弹性可,无结节,宫颈光滑、肥大、质硬,触血(-)。子宫前位,约新生儿头大小,活动度好,无压痛。双侧附件区未触及包块,无压痛。体重无明显减轻,无发热、咳嗽,无腹痛。结合辅助检查临床诊断:盆腔包块。检查CT平扫示膀胱充盈良好,子宫体积变小,子宫内前方见囊性占位,大小约8.0cm×9.5cm,囊内容无钙化、分隔,壁增厚,无结节,与子宫分界不清,压迫膀胱,子宫颈增厚,结构显示欠清。考虑盆腔占位,不除外卵巢囊腺瘤可能性大[1]。超声检查:子宫前位,宫体明显缩小,肌壁回声均匀,宫腔内未见节育环,宫体右上方见一囊性回声大小约10.5cm×6.3cm,左侧附件见一囊性回声大小约5.4cm×2.0cm,边界欠清,盆腔未见积液。诊断意见:双侧附件区囊性占位,不除外卵巢瘤。 手术记录:双阻滞麻醉生效后,患者取仰卧位,腹部术野常规消毒,取下腹部正中纵切口,切开腹部各层入腹,探查子宫约新生儿头大小,呈囊实性感,形态欠规则。术者用注射器注射至宫腔内回抽有黄色液体约300ml,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管正常,宫颈增粗,质硬,略带异味。考虑宫颈癌,侵及膀胱,术中行子宫附件切除术,病理回报:宫颈中分化腺癌侵及宫颈管及宫颈壁全层肿瘤体积约4.0cm×3.0cm×3.0cm,未见脉管内癌栓。萎缩性宫内膜双侧卵巢呈萎缩性改变,双侧慢性输卵管炎。
  2讨论
  本组病例术前诊断为卵巢瘤,术后证实为宫腔脓肿,其误诊原因如下:(1)影像学检查诊断部位不明确,未能明确子宫、卵巢及 周围结构关系,临床过度相信影像学检查。(2)临床上年龄偏大,无老年性阴道炎病史,触诊以盆腔肿块,故考虑卵巢瘤,查阅文献卵巢瘤患者多半为育龄妇女。本例忽视老年年龄,故诊断卵巢瘤较牵强。(3)若综合分析影像学表现,密切结合临床特点可能会采取微创手术治疗,以减少患者不必要痛苦及风险。
  【参考文献】
  1李国珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2001:601-605.
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