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我院91例产科医疗纠纷案例原因分析及对策

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:朱慧娟  作者单位:鄂州市中心医院超声科

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 [摘要]通过对鄂州市中心医院91例产科医疗纠纷原因进行综合分析,并提出相应防范措施,杜绝医疗纠纷的发生。
  [关键词] 纠纷;原因;分析;措施
  随着社会的发展,我国法制建设遂步完善,人们法律观念进一步加强,由于各方面因素影响,医患关系出现不协调或甚至医患关系紧张。表现在特殊性强、高风险的产科诊疗环境中尤为突出,据我院统计自2005年1月1日~2009年12月30日产科医疗纠纷91例,现就其发生的原因进行分析总结如下。
  1 临床资料
  统计我院产科病房2006年1月1日~2010年1月30日发生的医疗护理纠纷案件,在医务科登记在册的医疗投诉本中,涉及产科的全部医疗纠纷病例91例,其中医疗质量55例,服务态度19例,患者期望过高17例。
  表1 91例产科纠纷分类(略)
  表2 55例产科医疗质量方面原因纠纷分类(略)
  表3 17例医疗过失原因分类(略)
  2 纠纷的原因
  2.1 医务人员方面的因素
  2.1.1 服务态度欠缺 一方面由于产科工作突发的事件多,工作量大,处理事情时间紧迫,需要分秒必争。另一方面由于患者对产科妊娠、分娩过程认识不足,对产程中出现的疼痛,产程的延长和受阻,胎儿的异常等,出现担忧、恐慌,对我们的需求提高,甚至有不合理情形,这时我们会出现言语和行动上的欠缺,服务不到位,导致医疗纠纷[1]。表1可以说明。
  2.1.2 沟通不够 妊娠和分娩是一个动态的复杂的过程,其中有可预见和不可扭转的事件发生,处理好,皆大欢喜,否则极易产生医疗纠纷。患者及家属普遍认为妊娠和分娩是一瓜熟蒂落的过程,期望高兴地走进来,一家大小高兴地回去,但有时事与愿为,在妊娠和分娩过程中出现的异常:如胎心不好、胎位不正、下降受阻、胎儿宫内窘迫、羊水栓搴、产后大出血、难产后的胎儿损伤、胎死宫内等不理解需要沟通,另一方面在观察和治疗处理的过程需要患者及家属的配合,如:很多医疗干预措施需要我们医务工作者,产前产后必需做好沟通,使家属及患者充分认识理解到,采取措施的可靠性、必要性、以及出现的各种转归情况,取得配合,以免对医务人员和医疗活动产生的误解,产生纠纷[2]。表2可以说明。
  2.1.3 医疗知识和技术的欠缺 从表3我们不难看出,我们医疗活动中确实存在过失,如产后纱布残留、胎儿臂丛神经损伤、新生儿刀伤、剖宫产膀胱损伤等,因为不能严格地按各种医疗原则、常规、法律、法规办事,导致医疗护理纠纷发生。如:应用产钳技术时,产钳术的适应证、必备的条件,我们必需把握好。
  2.1.4 法律意识淡薄 根据我国有关法律:患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权,患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识或者法律意识淡薄,对应承担的法律责任认识不清,在日常工作中,对医疗护理行为的法律性缺乏足够的认识,导致日后的纠纷。表2可以说明。
  2.2 医院管理方面的因素
  科室管理缺陷,如:(1)思想工作不到位,有消及因素存在;(2)医疗管理制度不健全,业务技术培训欠缺,设备管理不善等都会给患者造成不安全;(3)如医疗文书书写不规范及时,欠完整,包括医疗护理记录过程缺乏真实性;(4)各种规章制度措施实施不到位,没有很好执行查对制度,三级医生查房制度,三级医生手术制度等;(5)没有严格按医疗法律法规办事,导致医疗护理纠纷发生。比如说,产钳的使用时,我们不能很好的把握住以上的每一种情形,一旦发生并发症,如:臂丛神经损伤、产道撕裂伤、产后大出血、导致医疗护理纠纷发生。
  2.3 患者及亲属方面的因素
  2.3.1 期望过高 普遍患者认为进了医院,就进了保险箱,满怀希望的进来,结果发生意外不能接受。随着现代医学的发展,我们的医疗水平有了很大的提高,但是还有不尽人如意的事情发生,如新生儿产伤,羊水栓塞抢救的成功不高,有时从发生到死亡不到几分钟时间,造成无法挽回的局面,导致纠纷。这就需要患者及亲属正确的认识及对待事件表1可以说明。
  2.3.2 医疗知识的缺乏 患者对产科急症、重症、疑难病例、难产等诊治相关知识缺乏,不能正确的认识和理解、不配合。如,有些梗阻性的难产,我们认为需要选择立即剖宫产术,但患者及亲属认为瓜熟蒂落,要自然分娩,耽误时机,造成了后果等,导致了医疗纠纷。
  2.3.3 法律知识的淡薄 我们要客观正确地对待医疗纠纷,有错与否都应依法办事,要有根有据。但有及少数人不能很好的遵循法制,盲目的从事,无理取闹。如有一患妊高征患者,术中发生意外,羊水栓塞死亡,患者的亲属欧打医务工作人员,砸坏公共设施,产生不良影响。
  2.4 社会方面的因素 随着经济的发展,社会的进步,人们对医疗的要求越来越高,但对医疗活动中的突发事件认知度不高。出现医疗事件与人们的预望背离,就认为是医疗过错从而产生纠纷;我们爱人民,同情弱者,竭诚为人民服务,难免有纠纷,但是要客观正确地对待事件,不应夸大事件,或者说扭曲事件的真实性,过度宣染负面影响,造成医疗环境紧张。
  3 防范对策
  3.1 医务人员方面
  3.1.1 改善服务太度,树立全心全意为人民服务思想,一切为了病人服务是我们的宗旨。提倡微笑服务,做到热情、主动、积极细致、周到,急为患者之所急,想为患者之所想,尽量满足患者的合理要求,减轻患者的痛苦。对不能满足患者要求的,或者不合理的,作好沟通,使其理解为止。
  3.1.2 沟通工作 从表2可以看出临床有些医疗纠纷,往往是由于我们沟通工作不到位引起的,在医疗活动中,我们必需将疾病的诊治过程、并发症、用药、诊费、疾病的转归和可能出现的意外情况与患者及亲属充分沟通清楚,取得理解和合作;同时用行动证明,我们会尽一切可能把工作做好,预防和杜绝不测事件发生,使其信任和满意我们的服务。
  3.1.3 提高医务人员心理素质和业务水平
  医务人员首先必需提高自已的职业道德和过硬的业务水平,才能在医疗实践活动中,更好地发挥技能。要积极参与在职人员的教育和培训,努力学习新知识、新经验,开展新业务新技术,不断的提高医疗技术水平及文书书写能力,严格执行医疗法律法规及病历、处方标准。针对产科合并症的诊治,难产接生,新生儿及孕产妇抢救,文字记录要遵循有关规范,做到记录正确、及时、客观、全面,数字精确;对医患有分歧的处治以及异常情况,要做详实、正确的记录;同时要具备良好的心理素质,能沉着冷静有条不紊地应产科工作及各种突发事件的发生,如:产妇及家属多烦躁,甚至情绪失控,我们切忌烦躁,要以积极的心理状态,稳重的举止,及时给予心理疏导,适时进行产程健康教育,病情分析,综合处治。
  3.1.4 强化法制观念
  医务人员医疗实践活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医,要求人人持证上岗。如:认真学习执行《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》,《妇幼卫生工作条例》,经常对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的学习培训和医疗服务职业道德教育[3]。
  3.2 搞好产科医疗质量的管理
  必需健全各种规章制度,使我们的医疗活动有法可依,有据可查。对产科医务工作者要常规进行医疗安全教育,树立依法执业理念;严格遵守规章制度,按照操作常规从事诊疗活动,依据《病历书写基本规范》要求,确保病历质量;强化重点岗位和关键环节质量监控,严堵安全漏洞;加强新技术管理,避免医疗技术风险;加强医患沟通,落实医患谈话和告知制度;制定和完善各种预案,重在防范于未然;设立专门投诉接待部门,妥善处理纠纷及时上报纠纷发生和处理情况,防止事态扩大。
  3.3 开展全社会普法教育和产科医疗知识宣传
  3.3.1 从农村到城市,从各乡村到各街道的市民,普及妇产科知识的教育,如正常和异常的妊娠分娩,产科并发症等相关知识的学习。
  3.3.2 普及法制知识的教育,使我们全社会都来关爱孕产妇及新生儿的健康,重视产科医疗纠份发生,并进行防范和杜绝。
  4 小结
  通过对产科医疗纠纷原因的分析,使我们认识到,一方面要健全医疗制度,依法行医,不断地开展业务学习和技术培训,另一方面必需开展全社会全人类医学知识的普及教育,提高文化素质和修养,人文关爱,共创和谐社会,创造一个宽松友爱的产科医疗环境,愉快地搞好产科工作,服务于人类,回报社会[4]。
  参考文献
  [1] 郭新平.产科护理纠纷发生原因及防范措施[J].中国医疗前沿:学术版,2008,3(7):122.
  [2] 郭艳.临产妇的心理状态与护理[J].中国当代医药,2009,16(17):94-95.
  [3] 王伟芳.对84例产科医疗纠纷的分析[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(5):59-60
  [4] 杨树梅.浅谈减少院外急救医疗纠纷的举措[J].当代医学.2011,17(27):27-28.
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