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三起医疗纠纷的探讨

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:申文辉  作者单位:申文辉

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 医患双方共同的目标是战胜疾病,其主观愿望是美好和现实的,但现代医学对很多疾病仍然有大量难以解决的问题,这是无法避免的事实。对问题认识水平的差异使医疗纠纷已成为当前医院管理的难点,现就发生在本院的三起医疗纠纷进行分析探讨如下。
  例1:男,33岁,农民,主因右眼失明2年,左眼视物不见半年于2003年11月22日来院就诊。此患者患糖尿病13年,一眼已经失明,另一眼只有光感,双眼都是糖尿病引起的视网膜脱离,为抱一线希望来院就诊。并于住院3天后进行了眼底视网脱复位手术,术中视网膜已完全脱离,并注入了硅油,术后复查视网膜复位较好,但因视网膜脱离时间较久,视力只有眼前手动,在第二次复查时,患者出现了不满情绪,说手术做坏了,要求赔偿,病人躺在大厅里不起,后经医务科出面与患者劝说,解释病情,病人只说术前我还能走路,手术后做得再好我不能自己走了,上万块钱白花了,让医院给个说法。最后医院考虑患者全身情况不好,情绪激动时血压高达220/120mmHg,最终赔偿患者部分费用。此患者出现的纠纷分析:(1)收治医生只考虑病情本身,未考虑患者全面问题。此患者单身一人,长期受糖尿病的折磨,身心已不健康,这次看病是借钱来看病的,如果再次取硅油还会有部分费用,对他来讲很是困难。(2)此患者为单眼高危眼病,一眼已经失明,另一眼手术后效果也不理想,对此患者无疑会有不满情绪。
  例2:女,67岁,生物制药厂退休,主因右眼视物不清3个月于2003年9月16日来院就诊,视力:裸眼右眼:0.3,左眼0.6,矫正视力:右眼-0.75DC矫正到0.4,左眼-1.25DS矫正到1.0。门诊诊断双眼老年性白内障、双眼屈光不正,并行“右眼白内障超声乳化人工晶体植入术”,手术顺利,术后一周视力0.8。术后3个月视力0.4,-0.75DS-1.25DC×90°矫正到1.0。患者非常不满,说手术术中晶体给错了,手术时听到主刀医生说再换枚晶体,给的度数大了,所以造成了术后视力不好。这个病人每次来院也不闹,就说放错了晶体,医生怎么解释也不能理解,最后患者要求医疗鉴定,经保定市医疗鉴定,医院出具了当天的手术库存登记本,表明手术当天确实按照计算结果预留50度近视选择的晶体。结论:本院没有医疗过错。患者对结论不服,又在上诉期内申请省级鉴定,最终仍是医院没任何责任,现此患者已上诉到中法,只要求赔偿2800元,并经常走上访路线。此患者出现的纠纷分析:(1)术中患者听到的可能是别人的晶体度数把他按在自己身上;(2)有其他医院的医生进行挑事,就说是晶体放错了度数,还告诉患者这是医疗事故,肯定能告赢,结果就走上了上访的道路;(3)此患者已经鉴定不是医疗过错,但患者仍然上告,子女都反对再次上诉,而且这位患者已从医疗纠纷演变为对法院的不满,说法官不作为,并经常有过激行为出现。(4)这类病人应属精神过于敏感型患者。
  例3:女,38岁,工人,因右眼虹膜睫状体炎注射眼部抗生素后失明6h于2004年6月23日到本院就诊。患者当天在当地小诊所眼科医生结膜下注射庆大霉素后视物不见6h,经当地医生介绍来本院会诊,来院视力:右眼光感,左眼0.8,右瞳孔中等散大,约5mm,对光反射迟钝,眼底:视神经色橘红,后极部视网膜灰白色,黄斑樱桃红,下方视网膜并可见少量条状出血。左眼正常。眼底造影显示:动静脉充盈时间延长,后极部视网膜及下方视网膜荧光渗漏,晚期视网膜血管末梢强荧光。印象:右眼视网膜动脉阻塞、右眼虹睫炎。因考虑有注射药物史,又考虑患者年轻,故建议转诊北京同仁医院治疗。当晚值班医生按动阻给予吸氧、输液等对症治疗,后经眼底病专家会诊,考虑药源性视网膜血管炎、视网膜血管阻塞,两个月后视网膜脱离、并发性白内障。患者在其他医院找熟人看病,被告知是注射引起的失明,并上诉法院,法院受理并组织医疗鉴定。第一上诉诊所注射是导致失明的主要原因。第二上诉单位是本院,说本院给予检查后没及时处理,耽误医疗救治。第三个上诉本市较大眼科,说治疗虹睫炎诊断不明确,用药有误。第一次市医疗鉴定,本院给予眼底造影结果展示,只是肯定造影结果为视网膜动脉阻塞,但因病因复杂,建议转诊就是最好的处理方法,患者的失明与本院不应该有直接医疗后果。但最后医疗鉴定为本院有医疗过错,应该在转诊前有相应治疗措施,但与患者失明没有直接因果关系。
  本院结论下来后不服,在上诉期内递交省医疗鉴定重新申请鉴定,患者对诊所鉴定结论也不服,同时申请省级医疗鉴定。在省级医疗鉴定会上,本院重新拿出眼底造影,在鉴定时本院提出:(1)此患者有结膜下注射药物史,注射后到本院时即失明,本院只做了眼底造影检查,因与视网膜动脉阻塞有不同意见,考虑患者年轻,建议转院治疗就是最好的处理,对市级鉴定属医疗过错本院认为“极为不妥”。(2)此患者的失明与本院转诊没有直接因果关系,故不负任何责任。省级医疗鉴定最后鉴定:本院检查处理合理,对不明确诊断转诊不负任何医疗责任,对患者失明没有直接因果关系。最后患者对本院不再上诉。此患者出现的纠纷分析:(1)过于保护基层医生,对处理转诊没做自我保护处理。(2)患者对出现的医疗后果不知轻重,把所看过病的医疗机构全告上,如果有问题就可多得到赔偿。患者心态不平衡。
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