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CT增强扫描中造影剂不良反应的观察和护理

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:周坤萍  作者单位:扬州市第一人民医院影像科CT室

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【摘要】目的减少或减轻患者的不良反应,顺利进行CT增强扫描,提高诊断准确度。方法规范操作,严密观察,细心护理,预防为主,积极抢救。结果 非离子型造影剂发生轻度反应32例,中度反应3例,重度反应0例,不良反应发生率小于1%。结论 护理工作谨慎有序,对患者及时观察,准确判断,及时处理,早期预防CT增强扫描中造影不良反应,使CT增强扫描患者安全、满意地达到预期目的。
  【关键词】 CT增强扫描;造影剂;不良反应;观察和护理
  CT增强扫描是通过静脉注射大剂量水溶性有机碘造影剂,增加病变组织与周围正常组织之间密度的对比度,以致病变显示更为清楚,对病变的检出和定性准确率的提高具有重要价值。随着CT扫描技术的广泛应用,造影剂的使用越来越多,特别是螺旋CT的出现,对造影剂的要求日益增加,但在使用碘造影剂的过程中及结束后可能会发生不良反应,尤其是特异性过敏体质的病人发生率较高,严重者可危及生命[1]。因此,在CT增强扫描过程中,医务人员应认真执行操作规则,密切观察病人情况,细心护理,积极防治,正确救治,将造影剂不良反应降低到最低程度。现将本科35例患者在CT增强扫描中出现不良反应后有效救治和护理的经验体会报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 2007—2009年在本科进行CT增强扫描中出现非离子型造影剂不良反应共有35例,其中轻度反应为32例,中度反应3例,没有发生重度反应。
  1.2 造影剂注射剂量及方法 使用造影剂之前,应详细询问病史及药物过敏史,造影剂为非离子型碘造影剂碘帕醇(300mg/ml),根据疾病诊断的需要,患者病情及体重,选定用量1.5~2.0ml/kg,注射速度2.0~3.0ml/s,用同类型造影剂1ml静脉注射作过敏试验,静脉试验阴性者,方能作CT增强扫描检查,采用高压注射器团注给药,严密观察患者有无不良反应发生,以便采取各项防治和护理措施。
  1.3 发生不良反应的时间 注射后观察30min,统计发现1min内有3例发生不良反应,2~15min内有21例发生不良反应,15min后有11例发生不良反应。
  1.4 发生不良反应的症状类型 分类按Shehedi造影剂不良反应的症状分类法,分为轻度、中度和重度等三个类型。本组发生轻度不良反应的共32例,占90.14%,主要症状:发生头痛、头晕,打喷嚏、口唇麻木、恶心呕吐,有全身热感,发痒、结膜充血、少数红疹;中度不良反应的共3例,占9.86%,主要症状:全身出现麻疹样皮疹,面颊、眼睑、耳部水肿,胸闷、气急;未发生重度反应。
  2 护理
  2.1 做好心理护理,消除患者紧张情绪 患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应,因此进行CT增强扫描之前,必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨、愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉,如发热、恶心等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。增强扫描的患者大多数恐惧心理很重,因为多数患者之前已做过X线、B超或CT平扫,为进一步明确诊断,必须增强扫描。此时患者心情非常复杂,既想做检查,又害怕做检查,怕查出不治之症,心理负担很重,且部分患者已手术、化疗过,体质差,感情脆弱,个别患者没有注射就已脸色苍白或潮红,大汗淋漓,所以对所有CT增强扫描的患者要因情酌势,因人而异,以便更好地鉴别碘皮试阳性反应。同时,护理人员应主动与患者进行交流沟通,用通俗易懂的语言向患者讲明CT增强扫描的原理,必要性及检查的安全性,鼓励并安慰患者,消除紧张恐惧和焦虑情绪,增强患者对医务人员的信任感,使患者在注射造影剂前能达到平心、放心,注射过程中,护理人员可与患者保持交谈,转移患者的注意力,让患者轻松、愉悦,通过与患者谈话交流,能敏锐地察觉患者的变化,及时发现问题。
  2.2 严格执行操作规则,降低不良反应的发生率 在CT增强扫描前,首先要严格筛选高危人群,如小儿、高龄患者;心、肝、肾功能不全者;青霉素、磺胺过敏者;体温中度以上发热者,对这些高危人群,主张采用非离子型造影剂作增强扫描,特别严重的,则劝其不作CT增强扫描。充分准备好各种应急不良反应救治和护理必需的药品及器材,为救治不良反应创造良好条件。
  2.3 在CT增强扫描操作中,要密切观察患者的细微变化 一旦不良反应发生,应及时、果断地采取措施,对症处理和救护,防止不良反应的进一步加重。特别是特异性反应的患者,不良反应发生迅速且反应重,因此,要求护理人员要有高度的责任心,密切观察造影剂注射期间以及CT增强扫描中的反应。如患者仅出现轻度、局部症状,可通过麦克风通话,告诉病人放心,不要紧张,可继续扫描。一旦发生呼吸困难、胸闷气急、面色苍白、大汗淋漓等异常表现,则应停止扫描,将病人退出扫描床,保持患者呼吸畅通,将患者头偏向一侧,防止因呕吐误吸导致窒息发生,并及时给予吸氧等措施。
  2.4 依据不良反应的具体情况,采取相应的治疗和护理措施 轻度反应:使患者安静,平卧休息,呼吸新鲜空气或给予氧气吸入等。同时,立即给予非那根25~50mg肌肉注射,地塞米松10mg静脉注射,严密观察60min以上,待病人过敏症状基本消退后方能离去。中度反应:立即将患者平卧吸氧,保持呼吸通道畅通,肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,静脉滴注氢化考的松100mg和10%葡萄糖液。患者喉头水肿者加用地塞米松5mg和肾上腺素1支作喉头喷雾。重度反应:一旦出现,应争分夺秒地抢救,将患者平卧吸氧,保持呼吸通道畅通,并立即通知相关科室参加抢救,对血压下降、心跳微弱者皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,快速建立静脉通道,推注地塞米松10mg,静脉滴注氢化考的松100mg和10%葡萄糖液,同时扩容抗休克,应用血管活性药物如多巴胺40mg,阿拉明0.375g静脉滴注,注意生命体征,补充血容量,纠正酸中毒,并留院严密观察,继续治疗,促其早日康复。
  3 讨论
  大量文献资料证实,患者进行CT增强扫描检查前,给予必要的护理干预措施,可以有效降低不良反应的发生率。根据多年临床护理工作实践,认为采取以下护理干预措施,有较好地防范不良反应发生的效果,现归纳如下:(1)在注射造影剂前,应详细查对病人姓名、检查部位和要求,详细询问病史,了解病人有无高危因素,如心脏病、高血压、肝肾功能衰竭等,一般要视为禁忌证,对于这类病人及65岁以上老年体弱病人和儿童,应尽量选用非离子型碘造影剂,以减少不良反应发生率[2]。(2)CT增强扫描前应用皮质激素,可抑制血管活性物质的产生,并提高机体的耐受力,从而有效减轻造影剂的不良反应[3],通常应用造影剂时,混用地塞米松10mg同时注射。(3)严格控制造影剂的用量,掌握注射速度,造影剂推注速度适当放缓,先慢后快,可有效缓冲造影剂的短时高渗效应,减轻渗透毒性。(4)注射造影剂时,需要密切观察患者的反应,一旦有较重的不良反应发生时,应立即停止注射,以防止不良反应的进一步加重。(5)静脉穿刺时应选择粗大而直的血管,应尽量避开关节,细心操作,以避免或减少药物渗漏[4,5]。(6)低温季节可将造影剂预先加温至35℃~37℃,可减轻造影剂对静脉的直接刺激,而且降低造影剂的粘稠度,使造影剂更易推注,且不易引起微血管栓塞。(7)与离子型造影剂相比,非离子型造影剂虽然价格较昂贵,但发生不良反应的几率较低,安全可靠,所以如果患者经济条件许可,尽量使用非离子型造影剂。(8)临床中还会发生碘过敏试验假阴性结果所导致的过敏反应[6],所以医务人员应高度警惕,密切观察患者有无不良反应发生,以免贻误抢救和护理时机。(9)扫描检查完毕后,嘱患者起身不要过猛过快,防止体位性低血压。对检查结束的病人,要留心观察有无迟发过敏反应症状,同时向病人讲解药物主要从肾脏排泄,要求病人多饮水加速药物的排泄。以上有关环节,都要护理人员熟练掌握,并按照规范化程序来完成,从而有效地减少CT增强检查中不良反应的发生,提高CT增强扫描的安全性。
  【参考文献】
  1 丁全福.药理学.北京:人民卫生出版社,2001:261.
  2 赵晋齐,向丽萍,刘慧.569例CT增强扫描副反应分析.云南医药,1999,20(3):209.
  3 华要琴,杨光钊.CT检查中静脉注射泛影葡胺的方法改进.实用护理杂志,1999,15(6):59.
  4 刘蓉,姚宜红,徐群.63例老年患者CT增强扫描中的护理分析.实用临床医药杂志,2006,2(3):59.
  5 冯春琴.高压注射器在CT增强中的应用及护理.中国基层医药,2001,8(4):367.
  6 侯彩芳,杨敏,江君如,等.CT增强扫描检查发生过敏反应的观察与护理.实用护理杂志,1999,15(5):41.
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