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窄谱中波紫外线不良反应的观察及护理

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:凌才英,冯国琴  作者单位:江苏省泰州市人民医院皮肤科

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【摘要】目的:探讨窄谱中波紫外线不良反应的护理方法。方法:采用UV100L照射治疗银屑病,观察光疗的不良反应,进行针对性的护理。结果:疗程中患者会出现红斑、干燥、灼热感、灼痛感和发生水疱,光敏现象和光疗后偶发头晕、胸闷,急性光电性眼炎;接受两次以上光疗者,均出现色素沉着。结论:UV100L近期疗效显著,安全性好。上述不良反应经精心护理均可消失,如注意预防,大多数可以避免。
  【关键词】 窄谱中波紫外线;不良反应;护理
  我科于2009年11月~2010年11月对164例寻常型银屑病,采用311 nm窄谱中波紫外线照射治疗并进行了针对性护理,取得满意疗效,报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:164例均为我科门诊和住院患者,其中男97例,女67例;年龄18~58岁,平均35.6岁;病程2月~36年,平均28个月。均符合寻常型银屑病诊断标准,其中斑块状113例,点滴状51例。排除标准:有光敏史,妊娠及哺乳期妇女,有严重心、肝、肾功能损害和脂质代谢异常者,不能按时进行光疗者,体弱不能随诊者,治疗前3个月使用过糖皮质激素或免疫抑制剂或维A酸类药物等[1]。育龄妇女治疗期间要求避孕,并要求治疗结束后2年内不能生育。
  1.2 治疗方法:采用德国Waldmann公司UV100L紫外线光疗机,患者签知情同意书,佩戴专用防紫外线眼镜,男性患者会阴部位须遮盖。UVB峰值为311 nm,据皮损分布选择全身照射。确定初始剂量,以后每次照射将剂量增加0.1 J/cm2[2]。隔日一次。如患者皮肤未出现轻度红斑反应及灼热感,采用此剂量方案继续治疗,疗程为3~12个月。
  1.3 光疗不良反应:通过密切观察疗程中患者94%会出现红斑、干燥、灼热感;32.4%出现灼痛感;2.8%发生水疱;0.9%发生光敏现象和光疗后偶发头晕、胸闷,急性光电性眼炎1例;接受两次以上光疗者,均出现色素沉着。
  2 临床护理
  2.1 建立良好的护患关系:护患关系是护士与患者在疾病护理过程中形成和建立起来的良好关系。银屑病患者因疾病极度影响患者的人际交往,此类患者多数对人缺乏信任,对己缺少信心。护士应积极主动地与患者建立相互信赖的关系,耐心倾听患者诉说自己的内心感受,给患者提供情绪宣泄的机会,同时从正面引导,建立此病可控制的信心。
  2.2 宣讲有关银屑病的知识:向患者详细讲解银屑病的相关知识,如此病的诱因、可能引起疾病加重的因素、疾病的病期、治疗和护理的相关注意事项,了解此病的特点,改变凡是疾病都要根除的错误思想。
  2.3 治疗前的护理:患者接受治疗前,光疗护士应详细询问患者有无紫外线过敏史。因本科室无亚红斑量测定设备,故首次治疗前多采用单头紫外线灯自0.3 J/cm2始测定患者皮肤,根据个体反应决定首次治疗剂量,以后按前次光疗量基础再常规增加10%的剂量递增。
  2.4 心理护理
  2.4.1 告诉患者情绪对本病的正负面影响:告知患者以积极、愉悦的心情面对疾病,在疾病转归和预后中具有积极作用。具有积极地心理才能将治疗坚持下去,收到成效。
  2.4.2 针对患者不同发病期的心理特点:改变患者因自身外观形象产生的封闭思想,同时加强对家属的宣教工作。让家属接受此病无传染性,家属的关心和帮助对患者的预后很重要。
  2.4.3 治疗中光疗不良反应的处理:出现轻度灼热感及红斑反应时,嘱患者多饮水,不需其他特殊处理可自行缓解。灼痛感明显者用冰牛奶冷湿敷灼痛部位,30~60 min/次,2~3次/d。皮肤明显干燥者予润肤露外涂,出现水疱者局部外涂恩肤霜等糖皮质激素类药膏,2次/d。暴光部位皮肤色素沉着无需特殊处理,均可完全恢复。对出现不适的患者适当延长光疗间隔时间至自觉症状不明显时。女性患者除戴防护眼镜外,均用白巾遮盖面颈部,以防面部出现色素沉着,影响治疗的依从性。如果出现光敏现象即马上停止光疗,改用药物和局部常规治疗。
  2.5 治疗后心理护理:银屑病由于病情顽固、反复发作且皮肤症状明显、伴有大量脱屑,患者常怕他人嫌弃,心理负担较重,普遍存在悲观、焦虑、失望和恐惧的情绪。研究表明[4],40%以上银屑病患者紧张的心理状态与其皮损持续不退甚至恶化有关。观察证实在对寻常型银屑病患者进行传统治疗的同时予以心理干预治疗,疗效将会明显提高[5]。因此,笔者在以窄谱中波紫外线为主的联合疗法治疗寻常型银屑病患者期间,积极采取心理护理措施,以促进疾病的转归。
  3 讨论
  临床应用紫外线治疗银屑病以长波紫外线(UVA) 和中波(UVB) 紫外线为主,近年来发现,311 nm左右的窄谱中波紫外线(NB-UVB) 更能诱导皮损内T 细胞凋亡,是UNB中最有效的部分。笔者通过对164例接受NB-UVB 治疗的患者的观察,发现银屑病由于其病程长,复发率高,给患者的工作和生活带来诸多不便,严重影响了患者的身心健康。窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病效果满意,照射时护士给予合适的光疗剂量,适时的递增频率,恰当的健康指导以保证患者治疗安全的前提下缩短疗程,提高治疗的依从性,达到患者满意。护士如能加强对银屑病患者的观察,引导患者善于总结,给予及时的心理干预,对患者进行有效预防、避免疾病复发、减少光疗不良反应,争取长期缓解会有很大的帮助。
  【参考文献】
  [1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科技出版社,2001:226.
  [2] 王 雷,李春英,高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用[J].国外医学皮肤性病学分册2003,29(5):282.
  [3] 张洪明,毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2003,29(5):147.
  [4] 张长宋,陈树名.银屑病治疗研究的一些进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2003,29(1):10.
  [5] 谢安莉,王梦柏,李美丽.重型银屑病患者30例心理护理的体会[J].解放军护理杂志,2001,18(2):31.
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