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子宫黏膜下肌瘤误诊为植入性胎盘一例报告

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:星桂琴  作者单位:青海省海东地区人民医院

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患者, 37岁, 孕3产1。于2009年5月2日因5+ 月妊娠流产36小时伴大量阴道流血急诊入院。胎盘未娩出, 22小时前在外院行钳夹胎盘, 钳出少许胎盘组织, 出血多。既往月经规律, 无月经过多过频史。末次月经2008 年11 月28日, 末次分娩已14年, 放环避孕14年。入院查体: T37. 6℃,P116 /m in, BP110mmH g /80mmH g, 精神萎靡, 贫血貌。宫底位于脐下2横指, 子宫硬度中如足月胎头大小, 表面光滑, 活动好。阴道内有多量积血, 宫口4cm, 有少量鲜血外流, 于阴道后穹窿上方宫颈后壁向后凸出一直径8cm 质硬球形包块, 表面光滑, 不活动。化验, Hb83g /L,WBC14. 0 109 /L, N 87%。入院诊断为: 子宫颈浆膜下肌瘤, 不全流产, 失血性贫血。入院后抗炎、止血、缩宫、补液、对症治疗, 2日后行清宫术, 术中钳出小块胎盘组织约50g, 术时术者明显感到宫腔内存留有较大块软组织, 钳夹后稍加牵拉, 患者即呻吟喊叫, 停止手术, 术中出血约80m l。清宫术后抗炎治疗8天, 并先后输全血共2 400m ,l 但患者持续高烧不退, 阴道间断性多量流血不止, 伴有腐烂性臭味。5 月12日, T 39℃, 神志淡漠, 颜面苍白, 呼吸急促, P 126 /m in- 1, 子宫大小和8天前相似。检查:Hb为65g /L, B超示子宫增大, 子宫多发肌瘤? 胎盘宫腔残留? 结合病史考虑为植入性胎盘并发感染。在连续硬膜外麻醉下行子宫全切手术, 切除的全子宫增大如孕16周大小,在宫颈后方有一直径为7. 5cm 半球形浆膜下肌瘤, 宫腔内有一6. 0cm 5. 0cm 3. 0cm 大小的长圆形黏膜下肌瘤, 有一2. 0cm 2. 0cm 蒂, 附着在宫腔左后上方, 其下端撕裂溃烂出血, 并有腐烂性臭味。宫腔内有少许胎盘组织残留, 未见节育环。病理诊断为: 宫颈平滑肌瘤; 子宫腔黏膜下肌瘤伴感染。术后14天痊愈出院。 子宫黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或易致早期流产, 影响产后子宫复旧, 较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。黏膜下肌瘤易出血, 与流产及产后胎盘、胎膜残留、子宫复旧不良引起的出血易混淆, 鉴别较困难。本例入院时满足于妇科检查发现宫颈处平滑肌瘤而未进行B超检查, 清宫术时术者明显感到宫腔内存留有较大块软组织而未进行详细检查, 院外及院内2次清宫术导致宫内黏膜下肌瘤伴感染均是导致误诊的原因。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。