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影响青光眼药物治疗依从性相关因素的病例对照研究

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:黄美丽  作者单位:浙江省余姚市第二人民医院眼科

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青光眼是导致视功能减退和致盲的主要原因之一,其中药物治疗是各种治疗方法中的重要组成部分,40%~60%的患者单纯通过药物就可以控制病情的发展,但青光眼药物品种繁多,往往需要多种药物联合使用,治疗的关键就在于患者必须严格依从用药,所以青光眼患者的依从性有着重要意义。本文通过对青光眼药物治疗中影响因素的病例对照研究,寻找服药依从性差危险因素,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年1 月~2009 年12 月在我院就诊的青光眼患者160例,均为本地区长住居民,其中男90 例,女70 例;疾病类型:原发性青光眼93 例,继发性青光眼57 例,先天性青光眼10 例。入选条件:确诊青光眼正进行药物降眼压治疗者;意识清楚,对答良好,理解力正常。 1.2 依从性评定 药物治疗行为与医嘱一致判断为依从,否则为判断不依从,包括:不同意执行医生的药物治疗方案、漏服、不服用、拒绝药物治疗等。 1.3 方法 根据依从性评定标准,判断患者药物治疗行为,比较依从及不依从患者在下列因素上的差异:①患者因素:性别、年龄、文化程度、经济收入、病程、青光眼知识知晓程度、医疗费用支付形式、求医条件;②药物因素:服药知识、药物应用种类、药物副作用;③治疗因素:医疗意向、医患关系、家属配合程度等。 1.4 统计学处理 采取SPSS13.0 统计软件,先进行单因素χ2、t 检验;然后将单因素分析有显着性差异的变量进行多元逐步Logistic 回归分析。 2 结果 2.1 影响青光眼药物治疗依从性单因素检查 160 例患者依从60 例(37.5% ,60/160); 不依从62.5%(100/160),结果影响依从性因素13 指标等,而与性别无关(P>0.05)。见表1。 2.2 影响青光眼药物治疗依从性多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的16 个因素进行多因素回归分析,结果显示年龄大、青光眼知识了解少、服药知识不理解、自费医疗是独立危险因素。见表2。 3 讨论 青光眼是需要长期甚至终生治疗的慢性病,治疗过程中需要多种药物多次应用。虽然青光眼治疗中依从性的好坏直接关系到治疗的成败,但是不遵从医生医疗计划行为高达74%,本组为62.5%。影响依从性与多因素有关,本文采用病例对照研究方法分析克服了单因素分析的片面性,结果显示年龄大、青光眼知识了解少、服药知识不理解、自费医疗是依从性的独立危险因素。 年龄大的患者药物治疗依从性差的发生率为年龄小患者的3.23 倍,高龄患者由于记忆力减退、对青光眼的治疗认识不足、家属重视不够、药名繁多、经济拮据等影响依从性。应根据老年人记忆力差容易遗忘的特点和青光眼治疗过程中的个体差异,反复向患者讲解青光眼疾病的有关知识,根据医嘱帮助患者合理安排全天用药的时间,尽量把用药与日常生活事件联系起来,如1 天4 次用药可以安排在三餐前和晚睡前,1 天2 次用药安排在早餐前和晚餐前,使患者便于记忆,减少遗漏,除反复向患者本人交代外,需向家属交代清楚,提示指导家属关心、监督患者。 青光眼相关知识认知程度差者药物治疗依从性不佳的危险度是3.11,对青光眼认识不足,对于药物治疗、眼压检测及疾病转归缺乏了解,对治疗方案不理解,就容易忽略治疗的重要性。举办学习班,组织患者参加学习,由有经验的专科医师讲授有关青光眼的防治知识,编写一些通俗易懂的小册子,分发给青光眼患者及其家属,组织他们学习并进行讨论,对他们提出的各种问题随时给予解答。充分利用黑板报、图片、视听教材进行健康教育。有条件可成立青光眼俱乐部,定期举办各项有益于青光眼患者的活动,使青光眼患者之间进行沟通,互相交流体会和经验。 本组病例调查中患者对青光眼用药相关知识了解和认识较差,不依从发生率是正确理解患者的3.091 倍。根据知- 信- 行的模式,“知”是“行”的前提,患者对药物副作用及预防方法掌握较差,甚至不清楚自己在使用什么药物,必然导致对遵医用药的盲目性和不依从行为。所以应实施药学指导,传授青光眼药物知识,如匹罗卡品眼液有缩瞳作用,用后出现视物模糊,可加重近视,处于学习、工作阶段的青少年患者应避免白天用药;噻吗心安长期用药可致轻微心率、血压下降,滴药时压迫鼻泪管,闭合眼睑可减少全身不良反应;口服乙酰唑胺较易出现耐药性,并会引起低血钾、酸中毒,出现口唇、四肢麻木感、针刺感、蚁走感,应同服钾剂,并警惕泌尿系统毒副作用的出现。 自费用药依从性差(OR=2.780),随着治疗青光眼药物的品种、剂型等日益丰富,尤其是进口、合资药物的增多,药品的价格日趋昂贵,自费群体常难以承受,影响依从性。临床医师应该区别这些可能因为费用问题而没有依从用药的患者,可以推荐患者用临床试验药物或者是医疗机构援助的药品,尽量选用廉价又适合患者病情的药物。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。