热门关键词: 医学考试下载 |中国民康医学 |中国卫生产业

当前位置:

期刊推荐

新生儿先天性梅毒病例分析11例

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:孙仕兵  作者单位:松原市中心医院老年病科

共创精彩 图片
即墨市中医医院于2007年2月至2009年2月共确诊新生儿先天性梅毒11例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 11例早期先天梅毒患儿中,男婴6例,女婴5例,年龄10min~30d,足月儿4例,早产儿7例。皮肤损害5例,皮疹为单发或多发性,呈圆形、卵圆形或紫红或铜红色浸润性斑块,外周有丘疹,带有鳞屑。掌跖部损害多表现为大疱或大片脱屑,称为梅毒性天疱疮。肝大7例,肺炎3例,骨损害1例。X线变化:骨膜下层加厚,骨干骺端浓厚的致密带,骨影局部稀疏。RPR阳性11例,TPPA阳性3例,TRUST-LgM阳性3例。1例患儿脐血TPPA阳性,7d后RPR阴性。母亲吸毒,母血RPR阳性,患儿为撤药综合征,血RPR阳性1例。因母亲RPR阳性,查患儿RPR阳性5例,因肝大疑是宫内感染,查RPR阳性,TORCH阴性4例。有2例为查配血常规TRUST-IgM阳性3例。11例追问母亲或父亲有不洁性生活史,查母亲血RPR均阳性。 1.2 实验室检查 WBC (4.0~40)×10*9/L;RBC(2.8~6.65)×10*12/L;Hb93~264g/L;PLT (10~354)×10*9/L;肝功能ALT 6~58U/L,AST29~154U/L,TP 38~89g/L,ALB 18~54g/L,TBIL 7~335μmol/L,DBIL 3~39μmol/L。脑脊液检查6例均阴性。5例患儿家属拒绝腰穿。 1.3 治疗及转归 均给予青霉素5万U/(kg*d)分两次静脉滴注,连续2周。皮疹消退时间7~10d,随诊5例,1例3个月转阴,4例6个月转阴,无复发。 2 讨 论 先天性梅毒称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母亲经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。发病可出现于新生儿期、婴儿期或儿童期,2岁以内为早期梅毒,2岁后为晚期梅毒。早期先天性梅毒一般定义为出生前至生后1年内发病的梅毒婴儿患者,通常在出生后3个月内就产生病发现象,绝大数在5个月内发病,笔者确诊的患儿为10min~30d。部分严重宫内感染的胎儿可能发生胎死腹中现象。尽管使用抗生素治疗,部分患儿还是无法避免地在新生儿期死亡,笔者诊断的患儿没有发生死亡,但有2例患儿多种脏器严重损坏。新生儿出生初期,部分受感染新生儿起初并无任何临床表现,直到出现多脏器受累的临床表现时才被诊断出来。晚期先天性梅毒是先天性梅毒的晚期表现,通常在5~8岁发病,13~19岁期间各种病发症状相继出现。晚发症状在20岁或更晚年龄阶段出现临床病发症状。先天潜伏梅毒患儿则无任何临床症状,仅仅是在进行梅毒血清学检查时呈阳性反映,即墨市中医医院在此就检出4例。随着妊娠妇女进行梅毒血清学筛查的普及,血清血阳性的母亲及新生儿增多。新生儿期梅毒只有极少数先天性梅毒患儿出现症状。多数患儿没有临床症状,呈潜伏梅毒,如未进行治疗或治疗不及时、不彻底以后出现临床症状,甚至发生多脏器受累的临床表现时才被诊断,而另一部分先天性梅毒患儿无临床症状表现至终老。因母体可经胎盘将血梅毒螺旋体IgG抗体传播给胎儿,造成患儿血清反应素血症。故不能单独通过脐血或新生儿血梅毒血清学检测确诊先天性梅毒,脐血或新生儿血清学滴度多于母体血液4倍,只可诊断新生儿受感染。IgM不通过胎盘传播,故IgM升高可反映胎儿或新生儿是否受到感染。虽然梅毒螺旋体IgM抗体试验目前已医学界得到临床应用,但由于操作相对复杂,耗时多,费用高,仅限于有条件的实验室用,还不能普及。这样一来造成新生儿先天性梅毒诊断缺乏金标准,对其进行正确的诊断及治疗是产科医师面临的难题。我们可以借鉴以下诊断标准与方法:①有症状新生儿先天性梅毒的诊断:具有2个以上提示早期先天性梅毒的临床症状;母亲和新生儿梅毒血清学检查呈阳性,血清学检查为快速反应素试验(RPR),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA);②无症状新生儿先天性梅毒的诊断:母亲梅毒史或不洁性生活史且梅毒血清学呈阳性;新生儿无梅毒的症状但梅毒血清学呈阳性。我们共检出有症状者7例,无症状者4例,均按此标准进行诊断。这样可能造成一些血清反应素阳性患儿过度治疗。我们采取青霉素进行治疗,费用低。我们可以对患儿进行随访,以排除此种患儿。对诊断先天性梅毒的患儿进行随访,观察患儿血清学变化。一部分为反应素血症,此患儿3~4个月自动转阴。我们检出此种患儿1例。一部分滴度不转阴即可诊断为早期先天性梅毒。我们检出10例。早期梅毒给于足量规范抗梅毒治疗[我们采用青霉素5万U/(kg?d),治疗15d]后3个月RPR试验抗体滴度下降2个稀释度,持续半年后下降4个滴度。早期梅毒经充分治疗痊愈后,还应随诊2~3年巩固。治疗后第1年内每3个月复查1次,以后每6个月复查1次。随诊期间严密观察其RPR滴度下降以及临床症状表现。早期梅毒治疗后,如有血清复发(血清反应由阴转阳,或滴度升高2个稀释度)或临床症状复发,除立即加倍剂量进行复治外,还应腰穿检查脑脊液以观察中枢神经系统有无梅毒感染。笔者没有检出复发者。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。