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93例儿童甲型H1N1流感病例特点分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:杨硕  作者单位:河北省唐山市妇幼保健院小儿肾脏科

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本文将我院于2009 年11 月~2010 年2 月收治并确诊为甲型H1N1 流感患儿的临床特点及治疗情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年11 月~2010 年2 月选择在我院接受治疗的甲型H1N1 流感患儿93 例, 入选的患儿均符合卫生部颁布的《甲型H1N1 流感诊疗方案( 2009 年试行第一版) 》中的甲型H1N1 流感诊断标准。其中男61 例, 女32 例; 年龄2~14 岁,平均年龄(8.9 ± 4.1) 岁; 均为本地流行病例。 1.2 方法 本文所有患儿在入院时详细询问并记录病史、甲型H1N1流感和流感样症状患者接触史、人院或转人前治疗情况, 并详细查体, 记录体征。可疑病例确诊前单间隔离, 取咽拭子标本送检, 采用荧光定量PCR 方法检测甲型H1Nl 流感病毒核酸。进行一般的血、尿、便常规、肝肾功能、心肌酶及血沉检查。对所得结果进行描述性分析。 1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0 对各项资料进行统计、分析, 计量资料以均值±标准差(x ± s) 表示, 计量资料采用t 检验, 计数资料采用χ2 检验, P﹤0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现 本文93 例患儿在入院术后主诉症状包括: 发热91 例(发病时最高体温分布见表1), 咳嗽64 例, 咽痛36 例, 咯痰21例、流涕18 例, 头痛14 例, 鼻塞11 例, 咽干5 例, 呕吐5例, 恶心4 例, 咽痒2 例, 肌肉酸痛2 例, 乏力1 例, 腹泻1例, 未见胸闷、胸痛、气短等症状。 2.2 辅助检查 所有患儿均在入院后进行一般的血、尿、便常规、肝肾功能、心肌酶及X 线胸片检查。其中白细胞总数(WBC﹤4×109 / L) 降低者35 例, 升高者(WBC﹥10×109 / L) 1 例; 中性粒细胞百分比值(N)﹥0.7 者24 例, ﹤0.7 者39 例; 淋巴细胞百分比值(L)﹥0.4 者38 例, ﹤0.2 者19 例。入院时69 例做了肝功能检查, 其中ALT 升高者7 例, AST 升高者5 例;全部患儿均做了肾功能检测, 其中血肌酐(Cr) 升高者1 例,血尿素氮(BUN) 升高者5 例。入院时共有58 例患儿进行X线胸片检查, 有11 例患儿的X 线胸片表现有异常, 其中9 例表现为肺纹理增重, 2 例表现为左上肺结节影。 2.3 治疗及转归 本文按照《甲型H1N1 流感诊疗方案(2009 年试行第一版)》对不同体重患儿进行了针对性的治疗措施: 体重≤15kg, 奥司他韦30 mg, 口服2 次/ d; 体重在15~23 kg 之间, 奥司他韦45 mg, 口服2 次/ d; 体重在23~40 kg 之间, 奥司他韦60 mg, 口服2 次/ d; 体重﹥40 kg, 奥司他韦45 mg, 口服2次/ d。合并细菌感染者加用抗生素。经过积极的治疗, 93 例患儿中治愈出院92 例, 因心律失常基础疾病而转院治疗1 例。 3 讨论 甲型H1N1 流感病毒可引起猪或人的急性、人畜共患呼吸道传染性疾病, 在猪中经常发生, 很少导致猪的死亡(猪的病死率为1%~4%)。与高致病性禽流感H5N1 病死率(30%~70%) 相比, 甲型H1N1 流感的病死率平均1.22%, 但由于目前的高传染性, 其防控形势依然严峻。从本文研究结果可见儿童甲型H1N1 流感具有以下特点: ① 93 例患儿在入院术后主诉的症状中发热91 例, 咳嗽64 例, 咽痛36 例; 其中以38.1℃~39℃和39.1℃~40℃中高热多见; 这表明儿童甲型H1N1流感与普通流感具有一样的发热、咳嗽、咽痛等首发三大症状。② 血象符合病毒感染规律, 绝大部分白细胞总数偏低,中性粒细胞降低, 淋巴细胞比例升高, 根据血常规不仅有利于甲流的诊断, 更易于与合并细菌感染相鉴别。 本文按照《甲型H1N1 流感诊疗方案(2009 年试行第一版)》对不同体重患儿进行了针对性的治疗, 经过积极的治疗,93 例患儿中治愈出院92 例, 因心律失常基础疾病而转院治疗1 例。这表明早期应用抗病毒药物进行治疗、呼吸支持、控制混合感染、调节机体免疫功能、解除支气管痉挛等综合治疗措施可较快控制病情进展, 降低病死率。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。