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原发性甲状腺功能减退症垂体增生误诊垂体大腺瘤分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-04
作者:杜培洁  作者单位:郑州大学第一附属医院内分泌科

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原发性甲状腺功能减退症(甲减) 是较常见的内分泌疾病,临床表现多样化, 易漏诊、误诊。本文回顾性分析2002 年7月 2009 年1 月原发性甲减致垂体增生患者22 例的临床资料, 报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 22 例原发性甲减致垂体增生患者, 均依据临床症状、实验室及影像学检查确诊, 其中男6 例, 女16 例; 年龄> 4~ 13 岁14 例, > 13~ 42 岁8 例; 病程1~ 8 a, 平均5. 2 a。临床表现: 畏寒22 例, 乏力18 例, 便秘18 例, 体质量增加15例, 颜面水肿15 例; 14 例> 4~ 13 岁患儿均表现为生长发育迟缓; 3 例年龄分别为16, 28, 40 岁女性表现为月经紊乱, 且40 岁女性患者有白色乳汁分泌, 量较少。 实验室检查示: 血浆FT3 1. 22~ 2. 88 pmol/ L, FT4 3. 47~6. 85 pmo l/ L, 促甲状腺素65 ~ 175 mIU/ L, 泌乳素25 ~ 135μg/ L, 甲状腺球蛋白抗体> 25~ 135 IU/ mL 8 例, 甲状腺过氧化物酶抗体> 35~ 215 IU/ mL 8 例。 垂体MRI 检查示: 垂体占位, 直径1. 2~ 1. 8 cm, 呈等T1长T2 信号, 边界清晰, 信号均匀。彩超检查示: 甲状腺弥漫性回声减低6 例, 弥漫性增大5 例, 弥漫性回声不均11 例。 1. 2 方法 22 例均给予左甲状腺素钠片(优甲乐, 德国默克-里昂制药集团, 国药准字H20040357, 50 μg / 片) 25~ 150 μg/ d,晨空腹顿服, 至甲状腺功能恢复正常。治疗期间每月复查甲状腺功能, 依据甲状腺功能检测结果调整剂量。随访6 个月, 观察患者症状、体征、甲状腺功能改善情况。 2 结 果 4 例误诊为垂体大腺瘤, 其中1 例6 岁男性患儿外院误诊行手术治疗致永久性垂体功能减退, 终身依赖激素替代治疗, 3例明确诊断后未行手术。 治疗6 个月后症状缓解14 例, 消失8 例; 泌乳素恢复正常14 例, 8 例较治疗前降低; FT3, FT4, 促甲状腺激素均恢复正常, 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体滴度分别平均较治疗前下降38%、32%; 垂体MRI 检查示14 例恢复正常, 7 例垂体占位较前缩小0. 5~ 0. 8 cm。14 例4~ 13 岁患儿中5 例身高平均增长8 cm, 8 例增长2~ 6 cm, 1 例永久性垂体功能减退者身高无明显增长。 3 讨 论 垂体增生即垂体可逆性增大, 分为生理性增生和病理性增生, 生理性增生多见于幼儿、青年、妊娠及哺乳期女性, 无需治疗; 病理性增生常见于甲状腺功能减退症、性腺功能低下等疾病。 原发性甲减患者甲状腺激素分泌不足, 反馈刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素的嗜碱粒细胞发生代偿性增生, 导致垂体增生肥大。Eom 等认为, 长期甲减后引起垂体增大为垂体腺增生, 而非真正垂体腺瘤, 应用甲状腺激素治疗可恢复正常。原发性甲减引起泌乳素分泌增高是由于甲状腺激素分泌减少, 使其对促甲状腺激素释放激素反馈抑制减弱, 促甲状腺激素释放激素增多造成促甲状腺激素、泌乳素细胞增生, 致泌乳素过度分泌; 另外, 多巴胺释放减少, 泌乳素分泌增加, 易误诊为垂体泌乳素瘤而行手术或药物治疗。原发性甲减引起的垂体增生与垂体泌乳素瘤是不同的, 泌乳素瘤患者血泌乳素一般>200 μg / L, 而原发性甲减患者血泌乳素多≤100 μg/ L, 甲状腺功能异常。 原发性甲减患者对甲状腺素治疗非常敏感, 增生的垂体恢复正常一般需2~ 4 个月, 随甲状腺功能恢复正常, 青春期前儿童生长发育异常逐渐好转, 身高、骨龄在1~ 2 a 可达同龄正常水平。Khawaja 等报道, 4 例甲减患者影像学显示鞍区占位, 经甲状腺素替代治疗, 3 例垂体体积完全恢复正常。原发性甲减致垂体增生与垂体大腺瘤在影像学上较难鉴别, 如影像学检查发现垂体占位, 应进行详细内分泌学检查, 避免不必要的手术。本组3 例误诊为垂体大腺瘤患者, 经详细检查确诊为原发性甲减, 药物治疗效果满意, 避免了不必要的手术。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。