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脑卒中病人的健康教育

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-09
作者:吴莲芳,张东红,郭英丽,李河陵,范换芳  作者单位:山西省长治市人民医院

  近年来,随着人们生活水平的不断提高、生活节奏的加快及不合理的饮食结构,导致脑卒中的发病率急剧上升。脑卒中又称脑血管意外,是一组急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血[1]。随着医疗技术水平的提高,虽然病死率有所下降,但致残率却随之增加。据统计,我国每年新发现完全性脑卒中病人120万~150万,每年死于脑卒中者80万~100万,累积下来存活者中约75%病人留有不同程度的残疾,脑卒中病人5年内的复发率高达41%,是人类致死、致残的头号杀手[2]。为提高人们对脑卒中疾病的认识,增强人们防病治病的意识,需要实施健康教育,采取合适的内容及方法,开展针对性的健康教育,增进病人的健康知识,从而改变病人的生活方式和行为,提高病人的康复治愈水平,降低致残率的发生,提高病人的生活质量。
  1 临床资料
  2008年1月—2009年1月在我科住院的脑卒中病人300例,其中男160例,女140例;年龄31岁~70岁;脑梗死210例,脑出血61例,蛛网膜下隙出血29例;均经头颅CT或头颅MRI确诊。
  2 健康教育的方法
  健康教育的方法有多种,我科护理人员利用口头宣教、文书宣教、动作示范、电话回访等方法对病人在入院、住院、出院期间实施有计划、有组织、有系统的健康教育,并在病区走廊设健康教育宣传栏,每月更换1期;每周五组织病人及家属召开护患交流会,讲解疾病预防保健知识。在向病人做宣教的同时,虚心听取病人和家属对健康教育的意见和建议,及时改进。
  3 健康教育的内容
  3.1 入院指导
  入院后责任护士热情接待病人,并进行自我介绍,耐心向病人及家属讲解病区的环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、同病室的病友及传呼器的使用,告知病人及家属病区安全设施,如用氧、电及热水的安全标识,防滑倒标识,陪侍人签署防止坠床单,勿随意调节氧流量及液体滴数,切实做到用氧安全,用药安全;同时,还应讲解病区护理服务承诺,指导病人正确留取各种化验标本,让病人尽快熟悉病区环境,适应角色转换,以缓解病人的紧张情绪,缩短与病人之间的距离,为建立良好的护患关系奠定基础。
  3.2 住院期间的健康教育
  3.2.1 疾病知识指导
  根据临床经验,入院第2天、第3天是进行健康教育的最佳时期。根据病人及家属的文化层次、社会阅历、性格等方面采取不同的方式,耐心向病人及家属讲解疾病的发展过程、治疗及预后,包括静脉用药和口服药物的作用、副反应、给药时间、方法及注意事项,告知病人及家属各种检查的目的和注意事项,指导病人如何配合检查,以便及时有效地为病情提供诊断依据。分阶段分时机的健康教育,其效果明显优于一次性的全部讲授,为将健康教育落到实处,在主动对病人进行宣教的同时,还将内容贯穿于操作前、操作中、操作后的解释。
  3.2.2 饮食指导
  不良的饮食习惯是导致脑卒中发生的常见诱因。脑卒中病人多由高血压、高血脂和动脉粥样硬化引起。因此,目前主张病人的饮食以清淡素食为主,宜进低盐、低脂、低糖、低胆固醇,富含钾、钙、镁、纤维素和维生素的食物,如鱼类、蛋类、瘦肉、豆制品、芹菜、胡萝卜、香蕉等。烹饪选用植物油,每日摄盐量限在3 g~5 g,因为过度的摄盐量导致钠潴留,会加重脑水肿。少食油炸及腌制食品,少食肥肉、动物内脏;饮食应定时定量,忌暴饮暴食。
  脑卒中所致吞咽困难者可进糊状或团状食物,进食时取半卧位或坐位,颈部放松前倾。进食时宜细嚼慢咽,每口量不宜过多,必要时根据病情遵医嘱留置胃管。鼻饲时应适当抬高床头30°~45°,鼻饲液温度适宜,一般保持在38 ℃~40 ℃,每次鼻饲量在180 mL~200 mL,每隔2 h~4 h 1次,每天保持在1 500 mL左右。鼻饲前后用温开水冲洗胃管,保持胃管通畅,注入流食0.5 h~1.0 h后平卧。鼻饲前检查胃管的长度,并抽吸胃液,当抽出的胃液超过150 mL时,提示胃潴留,应立即停止注入,并通知医生。同时做好口腔护理。
  3.2.3 肢体功能锻炼指导
  脑卒中病人80%伴有肢体瘫痪。为防止关节挛缩和肌肉萎缩,向病人及家属讲解早期康复的重要性,即在病人生命体征稳定、神经学症状不再发展之后48 h、格拉斯哥昏迷评分大于8分就可进行[3]。急性期病人绝对卧床休息,置患肢于功能位,合理使用软枕、毛巾、分指板、足底放托足板,根据病人情况适度按摩,以促进血液循环。急性期过后可协助和督促病人进行功能锻炼,按照床上被动运动、主动运动、床边活动、床下活动的次序依次进行,从大关节到小关节,幅度由小到大,每个动作做5次~10次,每次15 min~30 min,每天至少2次。手法不宜粗暴,一般在无痛范围内进行,循序渐进,因人而异,活动量逐渐增大。同时,还要利用动作示范的方法,指导家属学会功能锻炼,但应注意适量原则,不可急功近利。病房或走廊设宣传栏、挂图,图文并茂,以便病人及家属掌握偏瘫肢体的功能锻炼和各种体位时的摆放姿势。另外,指导病人结合自我护理所需活动(如穿衣、进食、个人卫生等)进行,使康复训练与实际生活内容相结合,通过使用患侧肢体达到最大限度恢复[4]。最后注意输液时慎用患侧,因患侧血液循环不良,输液可增加循环压力,当发生液体外渗时,诱发加重患肢肿胀。
  3.2.4 语言功能训练指导
  根据不同的语言障碍类型进行不同的语言功能训练。首先,医护人员及家属应细心观察病人的表情,准确判断病人的心理需求,切实领会病人的意思。然后,用不同的手势和口形来教会病人发音,包括利用汉语拼音的声母、韵母和四声,由易到难,由短到长,最后扩展到词和句子;也可通过收听广播、录音机、看电视、阅读等方式,选取熟悉有趣味的相声、小品、音乐等,来训练病人的发音、词汇;还可利用指物训练,在病人面前摆几件常用的物品,如碗、筷子、牙刷等,指出某一件物品病人说出名称。数数训练,让病人从1开始,一直数到50,或用看图识字卡。训练时间不宜过长,一般30 min以内,内容多样化,并且鼓励病人大声说话。训练者语速要慢,态度和蔼,对病人的微小进步给予鼓励,以提高病人的积极性,逐渐达到恢复语言功能的目的。
  3.2.5 皮肤护理指导
  由于脑卒中病人长期卧床,瘫痪肢体局部血管神经营养差,压迫时间过长易发生压疮。所以,首先应协助并指导病人及家属做好皮肤护理,肢体活动障碍和极度消瘦的病人,首选电动气垫床、气圈、减压贴,以改变全身受压点,减少压力集中于局部而造成皮肤破损。每隔2 h~3 h翻身侧卧1次,并建立床头翻身卡,翻身时避免拖、拉、拽,体位变换后保持正确的良肢位。保持床单干燥、整洁、无碎屑;保护骨隆突部位,根据不同的部位使用不同的气圈,轮流承受身体重力;定时用温水擦身洗澡,及时更换污染的衣裤;注意增加营养,增强机体抵抗力。对于大小便失禁者,应及时去除排泄物,温水擦洗,保持局部皮肤干燥、清洁,也可用氧化锌外涂保护。
  3.2.6 保持大便通畅
  长期卧床、活动量减少及饮食结构的改变,导致脑卒中病人极易发生便秘,应指导病人养成定时排便的习惯,建立合理的食谱,多吃新鲜蔬菜、水果等含纤维素多的食物,多饮白开水。指导病人顺时针方向轻柔按摩下腹部,顺序为右下腹、右上腹、左上腹、左下腹,反复5次~10次。卧床病人还可进行腹部运动,如平卧抬腿及抬臀等,以促排便。必要时遵医嘱使用开塞露、甘油栓等简易通便法。
  3.2.7 心理指导
  脑卒中病人常有偏瘫、失语、肢体功能障碍等,在不同程度上丧失了独立生活的能力,不能像正常人一样生活、学习、进行社交活动。长期卧床、残疾、大量医疗费用开支,给病人带来了极大的心理压力,病人感到自己是家庭和社会的负担,易出现悲观、失望、焦虑等不良情绪,对生活失去信心。有研究表示,脑卒中病人心理反应较其他一些疾病的心理反应更为严重,由于病人身体功能的丧失是突发的,缺少一个逐渐适应的过程[5]。所以,首先护士和家属对病人的不良情绪要表示理解,耐心倾听病人的主诉,医护人员有针对性地做好心理疏导。其次,向病人及家属讲解先进的医护技术及同类疾病的治愈率,告知病人功能障碍经积极锻炼是可恢复的,嘱病人多参加一些社区活动,还可听轻音乐、看杂志、与朋友聊天、散步,以分散病人的注意力和不良情绪,帮助病人克服心理障碍,尽快恢复健康。同时,也要指导家属积极参与,关心、爱护、理解病人,多与病人沟通,如陪伴、交谈,不能有嫌弃、厌烦感,努力缓解病人的不良情绪,为病人创造平和、安静的生活氛围。大量研究证实,及时有效的心理护理是促进脑卒中病人康复的重要措施之一。
  3.3 出院指导
  3.3.1 药物指导
  遵医嘱按时按量用温开水服药,给予用药指导。脑卒中伴高血压病人应坚持服药,按时服药,不可随意增减药量或擅自停药,学会监测血压。服用降糖药者应在医生指导下根据血糖调整药量,学会监测血糖。口服抗血小板聚集的药物时,应密切观察皮肤黏膜部位有无出血点,口服肠溶阿司匹林宜在饭后服用,减少对胃肠道的刺激。
  3.3.2 饮食指导
  脑卒中伴高血压病人,食物宜清淡,忌酱菜、咸蛋、咸肉等腌制品,减少糖类、甜食及脂肪;糖尿病者,控制饮食,3餐合理分配,少吃零食,宜吃五谷杂粮、苦瓜、南瓜、洋葱、香菇、柚子,忌含糖食物;高脂者,适当控制热量,多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果,忌含脂高食物,如肥猪肉、羊肉、肉馅、动物内脏、蛋黄、奶油等。
  3.3.3 运动与休息
  生活规律,适度锻炼,劳逸结合,保证充足睡眠。运动锻炼做到持之以恒,如骑自行车、快步走、健身操等有氧运动,避免参加举重比赛、仰卧起坐等重体力劳动。
  3.3.4 其他
  保持乐观开朗的心情,保持情绪稳定,减轻压力,消除脑卒中的诱发因素,如便秘、过度疲劳、用力过猛、服药不当。戒烟限酒,控制体重,季节变换注意增减衣服。嘱家属给病人创造一个良好的休息环境,通风良好,地面不宜光滑;日常用品放于病人易取之处;饮食应多样化,营养均衡;督促和协助病人进行功能锻炼。嘱病人定期门诊复查,不适随诊,如有复发的先兆,如头晕、恶心、肢体麻木、言语不清、口角流涎等及时就诊。
  4 结果
  通过电话回访,大部分病人经积极锻炼自我护理能力和自我照顾能力得到很大的提高,对于如厕、穿衣、进食、洗漱等日常生活护理已能自理;部分病人已重返工作岗位;仅少数病人生活仍需他人协助。
  5 小结
  健康教育的目的是传播健康知识,教育人们树立正确的健康意识,从而影响个人、家庭、社会的健康知识、态度、行为及生活习惯。 随着医学模式向生理心理社会医学模式的转变,健康教育已成为医院的一项重要功能[6]。通过对病人及家属进行健康教育,他们掌握了更多的医疗护理保健知识,建立了合理的饮食结构,培养了良好的生活和工作方式,提高了病人的自我照顾能力,提高了病人的生活质量,降低了并发症和致残率,同时,也减轻了社会和家庭的负担。通过向病人实施健康教育,护士自身价值得以体现,激发了护士的学习热情,丰富了护士的知识面,取得了较好的社会效益和经济效益。
  【参考文献】
  [1] 夏秋欣.卒中单元护理与药物治疗[M].北京:人民军医出版社,2007:17.
  [2] 尚毛措.社区脑卒中患者的健康教育及康复护理[J].社区医学杂志,2008,6(6):66.
  [3] 何艳文.住院脑血管病病人健康需求指导[J].家庭护士,2007,5(5C):84.
  [4] 郑舟军.舒适护理在脑卒中病人肢体康复中的应用研究[J].护理研究,2008,22(3B):692.
  [5] 李踔.脑卒中后抑郁症[J].国外医学:物理医学与康复学分册,2004,24(4):180182.
  [6] 李前风,王秀桃.住院病人健康教育中存在的问题[J].护理研究,2006,20(5C):14011402.
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