热门关键词: 医学考试下载 |中国民康医学 |中国卫生产业

当前位置:

期刊推荐

永久性人工心脏起搏器置入术的护理

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-09
作者:段亚平   作者单位:保定市解放军第二五二医院心内一科

  永久性人工心脏起搏器置入术是采用经锁骨下静脉心内膜电极法,将脉冲发生器埋植于体内进行永久心脏起搏的技术,是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。其成功与否不仅取决于手术者的水平,还取决于专科护理的水平。如何做好术后病人的护理, 保证患者术后生活质量,提高护理水平,成为治疗过程中的重要问题。
  1 术前护理
  1.1 心理护理 由于患者对安装心脏起搏器知识不了解,易产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理,护士应针对不同表现,耐心、细致地做好患者以及家属的思想工作,讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程及注意事项,消除其紧张情绪和思想顾虑,鼓励患者增强信心,积极配合治疗。
  1.2 术前准备 术前3~5天停用抗凝血、抗血小板药及活血、扩血管药物,防治手术部位及起搏器囊袋内出血。术前3天开始训练患者在床上大小便,防治术后便秘、尿潴留。完善各项辅助检查,做好皮肤准备,常规做好抗生素及碘过敏试验,遵医嘱给予术前用药。
  2 术后护理
  2.1 心电监测 术后至少床旁建好2~3天,严密观察起搏心电图,观察起搏感知和起搏功能,并每日描记全导联心电图1次,尤其注意观察是否为有效起搏心律,以便尽早发现电极移位。观察患者有无胸痛和胸闷等不适,早期发现并发症,以便及时处理。
  2.2 伤口护理 穿刺点用0.5kg沙袋压迫4~6h,观察伤口有无渗血,可局部加压包扎,及时更换切口敷料,并观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等。术后常规使用抗生素3~5天,并注意观察体温变化,连续测体温3天,每日4次,同时注意伤口有无感染现象。一般术后7~9天拆线。
  2.3 饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化的食物,以增加机体抵抗力,促进伤口愈合,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,排便勿用力。用吸管饮水,避免发生呛咳。
  2.4 生活护理 术毕入CCU病房,取平卧位或左侧卧位,动作轻柔不宜翻动体位,以免电极导管移位,24h禁止翻身,协助其在床上大小便。卧床期间应保持床单和皮肤清洁,防止感冒受凉。年龄较大者,要注意活动双下肢,以防止发生血栓及下肢皮肤溃疡。24h后可在床上轻度活动,限制术侧上肢活动或身体大翻动,禁止右侧翻身,72h后可在床边轻度活动,不要过度向前弯腰,指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动,可以做抬臂、扩胸等运动,直至手臂可以举过头顶摸到对侧耳垂。尽早恢复肢体功能是提高患者生活质量的重要保证,但活动时应指导患者要循序渐进,切不可操之过急,避免搓擦,避免用力上举术侧手臂,避免突然弯腰、甩手、振臂等动作。
  3 出院指导
  3.1 向患者强调随访的重要性,增强患者随访的意识。3个月内每半月随访1次,3个月后每月随访1次,以后每半年随访1次。待接近起搏器限定年限时,要缩短随访时间。
  3.2 教会患者学会自测脉搏,每日2次,每次至少3min,求其每分钟的平均值并记录。如果每分钟少于预置心率5次即为异常,应及时到医院就诊。若自觉心悸、胸闷、头晕等症状,提示起搏故障,也应立即就诊。
  3.3 患者出院后应随身携带病情记录卡,记录有患者的姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话、起搏器型号、安装日期、安装起搏器医院、随访医师姓名等,以备应急处理。
  3.4 避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉、手机等强磁性物体。另外,核磁共振、碎石震波焦点、激光、透热理疗等,都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响,有时可能造成严重后果,因此,置入起搏器患者原则上禁止接受以上检查和治疗。
  3.5 患者出院后要建立良好的生活习惯,坚持服药。保持乐观的情绪,避免激动,戒烟酒,适当参加体育锻炼,防止受凉,不适随诊。
  申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。