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三维CT血管造影应用于颅内动脉瘤诊断的临床探讨

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:凌国辉,李建生,陈玉桂   作者单位:广东省广州市医学院附属肿瘤医院放射科

  [摘要]目的研究颅内动脉瘤螺旋CT血管造影(CTA)的应用技术,探讨CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。方法对2007年9月~2008年8月入住我院接受治疗的36例颅内动脉瘤患者行螺旋CT血管造影扫描,所得数据用包括曲面重建、多平面重建、容积重建等技术重构三维立体图像。对图像展开分析。结果  CTA三维颅内血管影像显示动脉瘤病理特征和血管解剖形态清晰。结论  CTA扫描具有无创、有效、安全、快速的特点,在颅内动脉瘤的诊断中可为临床手术提供参考和指导,是一种值得推广的诊断方法。
  [关键词]  颅内动脉瘤;诊断;CT血管造影
  [Abstract]  Objective  To research the application technology of spiral CT angiography (CTA) in intracranial aneurysms, and explore the diagnostic value of CT vascular angiography. Methods  36 cases of patients with intracranial aneurysms in hospital for treatment from September 2007 to August 2008 were diagnosed with CT angiography. The data results were reconstructed and transformed to three-dimensional stereo images, including such technology: curved planar reformation, multiplanar reformation, volume rendering reformation, etc. The stereo images were analyzed, then. Results  The pathologic features of aneurysm and vascular anatomy were shown clearly by CTA three-dimensional intracranial vascular image. Conclusion  CTA scan has the features of non梚nvasive, effective, safe and quick, and can provide reference and guidance for  clinical surgery in the diagnosis of intracranial aneurysms, so it is a diagnosis method to be popularized.
  [Key Words]  CT angiography; diagnosis; intracranial aneurysms
  颅内动脉瘤是颅内动脉由于内腔的局限性,非正常扩张所致的动脉壁瘤状突出。颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的重要诱因,其主要危害是可导致破裂出血,严重者可发生脑血栓或脑梗死,以及区域性或全面性缺血,严重威胁到患者的生命安全[1]。该病初发死亡率较低,约在5%~10%之间,但颅内动脉瘤再出血复发可导致死亡率迅速增高到45%~55%[2]。由于该病病情复杂,潜伏期长,危害严重,因此,尽早发现颅内动脉瘤并施行有效的治疗成为提高患者生存质量的关键。传统的数字减影血管造影术可准确迅速的诊断颅内动脉瘤,从而为手术方案提供参考和指导,但由于其具有一定的局限性,如操作技术相对复杂、具有一定的创伤性、有一定的并发症等。而CT血管造影(CTA)作为新的诊断技术,可以很好的避免上述问题,因此受到越来越多的关注和重视,在临床上得到广泛应用。对入住我院的36例颅内动脉瘤患者行CTA诊断,获得良好效果,现报告如下。
  1  临床资料与方法
  1.1  一般资料  选择入住我院的颅内动肪瘤患者36例,排除入院前接受过介入栓塞术或开颅夹闭手术患者。其中,男21例,女15例;年龄25~59岁,平均年龄43.4岁;病变类型:出血性病变11例,血管畸形性病变5例,缺血性病变20例;患者临床表现:呕吐27例,头痛27例,意识不清7例,大量出汗26例,抽搐4例。其中合并两种及两种以上症状者19例。
  1.2  方法
  1.2.1  CTA扫描  患者仰卧于检查床上行头部固定做定位像扫描,确定扫描范围。扫描线与颅底平行,常规扫描范围一般起自枕大孔下缘,至顶结节水平。参数设定:电压120KV,电流450mA,层厚0.600~0.650mm,准直0.600mm,重建间隔0.600mm,螺距0.925:1,曝光时间5s,扫描速度0.4s/转,使用高压注射器经肘静脉注入对比剂优维显370(含碘370mg/mL),剂量按患者体重1.5~2.5ml/kg配置,注射速度2.6~3.8ml/s,延时25s开始扫描。
  1.2.2  图像重构  应用GE AW4.3软件处理扫描结果,联合使用表面遮盖显示法(SSD)、多平面重建法(MPR)、容积重建法(VR)、最大密度投影法(MIP)等多种处理方法,重建颅内动脉瘤病变部位初步三维立体图像。对结果进行进一步微调相关参数和图像色彩,使图像更真实和准确。
  2  结果
  CTA平均检查时间为(25±0.4)s。共检出47个动脉瘤。单发动脉瘤27例,多发动脉瘤9例(2个动脉瘤7例,3个动脉瘤2例)。最大动脉瘤9.25mm,最小动脉瘤2.43mm。其中大脑后动脉瘤4个,大脑中动脉瘤8个,大脑前动脉瘤7个,小脑后下动脉瘤5个,小脑前下动脉瘤6个。后交通动脉瘤6个,前交通动脉瘤3个,颈内动脉瘤7个。漏诊大脑后动脉瘤1个,颈内动脉动脉瘤1个,误诊小脑后动脉瘤1个,后交通动脉动脉瘤2个。其余动脉瘤的位置和数目均经手术证实符合。13例患者行开颅手术夹闭治疗,23例患者接行介入栓塞术治疗。
  3  结论
  CTA能较为准确的对颅内动脉瘤观察和显示,预测其病情走向,从而为治疗方案提供参考和指导,提高患者的生存质量。其成像的基本原理为:对比剂经静脉注射后,经过一段时间,在靶血管内和循环血中浓度达到最高峰,然后经CT容积扫描,所得数据经计算机软件处理成为可视化的三维立体图像[3]。
  空间分辨力的大小和对比剂注射的流速是决定原始数据准确性的关键。目前的16层螺旋CT和64层螺旋CT空间分辨力已经能很好地显示颅内动脉主干附近血管壁和细微动脉分支。对比剂流速控制要保持较高速度,使靶血管内的对比剂保持相对高的浓度,从而达到较好的扫描效果。
  图像的重构也非常重要,其构建质量直接影响到最终的图像效果。现在常采用多种方法联合构图。如:曲面重建法(CPR)、仿真内镜法(VE)、多平面重建法(MPR)、表面遮盖显示法(SSD)、容积再现法(VR)、最大密度投影法(MIP)等。
  VR的功能非常强大,应用也很广泛,能够清楚地显示瘤颈、瘤体、分叶等的分支情况及脑血管痉挛的出现与痉挛程度;同时还可显示扫描容积内血管、骨骼与周边组织的三维立体关系[4]。但其也有一定的局限性,如:(1)不能全面反映脑血管代偿情况和血流动力学过程;(2)不能区分血管壁的钙化情况,显示血管及动脉瘤内血栓不太理想,只能显示其表面情况;(3)易受颅底骨质干扰,易造成后交通动脉和颈内动脉颅内段等的病变瘤的漏诊。因此,在实际操作中,VR常和MIP联合使用[5]。
  本组病例中漏诊和误诊均发生于微小瘤,这提示CTA对于微小动脉瘤的诊断能力有待进一步加强。如远端动脉瘤、动脉瘤贴近颅骨及伴有其他血管性疾病病变等的患者还需要行DSA检查进一步确诊。从目前的情势来看,CTA尚不能完全取代DSA,DSA与CTA技术的联合使用将是未来一段时间内的主要诊断方法,两者联合应用可以发挥各自优势,弥补不足,从而使颅内动脉瘤的诊断更加全面和准确。
  参考文献
  [1] Joo SP,Kim TS,Kim YS,et al.Clinical utility of multislice computed tomographic angiography for detection of cerebral vasospasm in acute subarachnoid hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2006,49(5):286-290.
  [2] Rauzzino M J,Quinn C M,Fisher W S,et a1.Angiography after Aneurysms Surgery:Indication for Selective Angi0graphy[J].Surg Neurol,2005,12(6):32-41.
  [3] 左长京.螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断及治疗中的应用兼与MR血管造影比较[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7(s):298—301.
  [4] 史继新.DSA、CTA和MRA对颅内破裂动脉瘤的诊断价值[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(5):420—422.
  [5] 李大成.CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的对比研究[J].实用放射学杂志,2005,21(8):789-792.
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