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82例肩周炎X线诊断的初步分析

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:吕焕扬  作者单位:广西南宁市妇幼保健院放射科

  肩周炎好发于五十岁左右的中老年病人,其主要特征为肩部疼痛及关节活动障碍。严重时患者不能穿衣、梳头等,临床上有“冻结肩”之称[1]。该病给工作和生活带来不便,本人搜集临床表现典型的肩周炎82例,结合有关文献对其X线诊断进行分析,以提高对本病的认识。
  1  资料与方法
  82例病例中男58例,女24例,年龄在38~68岁,平均年龄54.6岁,大多数患者有局限于肩关节周围的自发性疼痛, 关节有不同程度的活动障碍,夜间疼痛常加剧,肩痛史大多在15天~18个月,最长达17年[2]。
  X线检查:大多采用肩关节仰卧内、外旋位、肩锁关节斜位以及肩关节过度内旋位。
  2  结果
  X线表现:14病例显示肩峰下脂肪线模糊,部分消失,占17%,肩部软组织内钙化斑4例,2例为肌腱钙化,2例为关节囊及滑囊钙化,6例见肱骨大结节骨质增生,2例有肩峰骨质增生;9例显示不同程度骨质疏松、关节增生及关节间隙狭窄。
  3  讨论
  肩周炎病变只限于人体活动最大最多的肩关节,好发于45~60岁,其病理基础是肩关节周围肌腱纤维的退行性变及无菌性坏死,病变累及关节囊及滑囊并出现钙化,至晚期引起关节软骨的变性,最终出现骨关节病改变。其发病机制,可能与下列因素有关:
  人体肩关节头大、关节盂浅,需依靠韧带、关节囊、肩带肌,特别是深部的肩袖来保持其稳定性,关节才能正常活动。老年人的肩袖易发生缺血、慢性损伤和非特异性炎症,病变易累及肩袖和关节囊,导致关节不稳定或关节囊的粘连、增厚,继而出现肩部疼痛和关节功能障碍。
  Graber氏等指出肩周炎可出现肩峰下脂肪线模糊消失是其可靠早期X线征象[3]。其病理基础为肩部肌腱及滑囊炎症反应引起周围组织水肿而出现脂肪线模糊消失,本组14例有此改变,说明此征是早期的X线表现; 肩周炎是肩部周围软组织的病变,软组织内钙化斑是其征象之一,有关文献报告钙化率为13%,本组4例占5%,略低于文献报告;Zanca氏等指出肩锁关节其周围病变与肩周炎有关,本组9例有骨质疏松、关节增生及关节间隙变窄等,属于老年性退行性骨关节病的一种表现,这可能与肩周炎病变发展有一定关系。另外,本组2例肩峰骨质增生,这说明了病变晚期并发退行性骨关节病的结果,对诊断肩周炎有一定的指导意义。
  参考文献:
  [1] 高士廉.实用解剖图谱.上海:上海科技出版社,1980,12(2):298.
  [2] 何望春.肩关节造影53例分析.中华放射学杂志,1986,8(1):175.
  [3] 孔庆德.主编.临床X线诊断手册.上海:上海科技出版社,1988,5(1):67.
  作者单位:530011  广西南宁市妇幼保健院放射科(吕焕扬)
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