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三血管-气管切面在胎儿超声心动图检查中的应用价值

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:周天航  作者单位:吉林省梨树县中医院

  [摘要]目的探讨分析三血管-气管切面在胎儿超声心动图检查中的应用价值。方法15例孕22周左右孕妇,经腹对胎儿心脏行多切面常规扫查,重点显示三血管-气管切面,相互比对。结果  15例胎儿心脏三血管的排列、管径的大小、血管的数目、管腔内血流的方向均未见异常。结论  三血管-气管切面在胎儿超声心动图检查中有重要的应用价值,是检出胎儿先天性心脏畸形尤其的复杂先天心脏畸形的重要切面之一,在胎儿超声心动图检查中发挥着不可替代的作用。
  [关键词]  胎儿超声心动图;三血管-气管
  先天性心脏病目前居出生缺陷之首,是新生儿主要死亡原因,中孕期胎儿超声心动图检查是了解胎儿心脏结构检出胎儿心脏畸形的惟一有效方法,在胎儿先天性心脏病的检查中起到无可取代的作用。三血管-气管切面更是胎儿二维超声心动图中的重要切面,多种心脏畸形在三血管-气管切面上都有明显的不同表现,有助于胎儿心脏畸形的产前诊断。本文旨在探讨分析三血管-气管切面在胎儿超声心动图中的应用价值。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  经我院门诊常规产前筛查中的15名孕中期妇女,对胎儿心脏针对性的分段扫查(包括判定胎方位-判断胃泡位置-生物测量-胎儿心脏分段扫查等),在胸骨旁四腔心或心尖四腔心基础上显示三血管-气管切面,观察三血管的排列、血管管径的大小、血管的数目、血管腔内血流的方向。20例胎儿三血管-气管切面均正常。
  1.2  仪器和方法
  检查仪器选择飞利浦HD15彩色超声诊断仪,经腹对胎儿心脏行多切面常规扫差。观察三血管-气管切面(肺动脉,主动脉,主动脉弓,动脉导管,气管,上腔静脉等)。
  2  结果
  2.1  三血管-气管的解剖学特征
  正常胎儿的三血管,按从左-右排列分别为肺动脉-主动脉-上腔静脉,从三血管内径角度观察从前向后(或者左-右)肺动脉内径>主动脉内径>上腔静脉内径,从三血管的前后方位观察,肺动脉在前,上腔静脉在后,主动脉位于二者之间。气管位于主动脉弓与上腔静脉之间的后方,并且更靠近主动脉弓,主动脉弓自右向左跨过气管的前方。
  2.2  三血管-气管切面的正确超声显示
  因超声扫查角度不同可以显示多个表现不同的三血管切面,如三血管气管切面、三血管动脉导管切面及三血管右心房切面。
  2.2.1  三血管-气管切面  在胎儿四腔心的基础上向胎儿头侧移动探头即可显示三血管气管切面,在该切面上显示左右两侧肺脏尖部,前方胎儿胸腺及后方的脊柱,上腔静脉及气管显示两个横断面,主动脉横弓及肺动脉-动脉导管弓由钱前向后在胎儿脊柱左前方汇合,呈V形特征[1]。
  2.2.2  三血管-动脉导管切面  在胎儿四腔心切面的基础上将探头向胎儿头侧平行上移,避开胎儿脊柱,即可获得三血管动脉导管切面,该切面显示的是上腔静脉及主动脉为两个圆环状结构,肺动脉经动脉导管与降主动脉起始部连接,动脉导管内径约为肺动脉的1/2。
  2.2.3  三血管-右心房切面  胎儿左侧卧位时,显现胸骨旁四腔心切面的基础上将近脊柱端探头向胎儿右侧旋转45°~90°超声扫查切面从胎儿右后方对向胎儿左前胸部,即可获得三血管-右心房切面,此切面可以观察三血管的管腔内径及三血管的排列变化。
  3  讨论
  三血管-气管切面是胎儿超声心动图常规筛查中的三个重要切面之一,包括四腔心切面,双流出道切面及三血管-气管切面。文献表明四腔心切面可以筛出40%~50%的胎儿先天心脏畸形,四腔心切面+双流出道切面可以筛出约80%的胎儿先天心脏畸形,四腔心切面+双流出道切面+三血管-气管切面可以筛出约90%的胎儿心脏畸形[1]。三血管-气管切面作为胎儿心脏超声筛查的重要切面,在胎儿超声心动图检查中起着不可忽视的作用。该切面对于检出主动脉弓缩窄、主动脉闭锁、肺动脉闭锁永存动脉干及动脉导管异常等大血管畸形具有重要价值。
  胎儿先天性心脏病尤其是复杂性心脏畸形都常伴有三血管的异常超声表现,如三血管管径大小的异常、三血管排列关系的异常、三血管血管数目的异常等。
  3.1  三血管管径大小的异常表现
  有血管管腔狭窄和管腔扩张两类,以血管管腔狭窄为例,其先天心脏畸形有肺动脉狭窄及闭锁,主动脉狭窄及闭锁,主动脉弓缩窄或离断。
  3.1.1  肺动脉狭窄发生于右心室流出道,肺动脉瓣主动脉及其分支的先天性狭窄病变,一般根据病变部位可分为肺动脉瓣狭窄、瓣上狭窄及瓣下狭窄三种。此类畸形在三血管-气管切面的主要超声表现为血管排列关系正常,但血管内径大小排列异常,位于左侧的肺动脉内径小于主动脉内径,上腔静脉大小正常。大部分病例CDFI可见肺动脉前向血流。
  3.1.2  肺动脉闭锁指右心室与肺动脉之间缺乏交通而室间隔完整的先天性心血管畸形绝大多数心房、心室及大动脉位置及关系正常,常伴有右心室及三尖瓣发育不良,据闭锁部位不同分为肺动脉瓣闭锁、瓣上闭锁、瓣下闭锁及混合性闭锁。但不同类型的闭锁在三三血管-气管切面上的表现类似,只是肺动脉闭锁程度和范围不同,所显示的肺动脉大小不同,之直至管腔消失呈索状,如果左右肺动脉及其联合部,动脉导管存在,在三血管-气管切面上CDFI:均金额检测到肺动脉通过动脉导管来自降主动脉的反向血流。
  3.1.3  主动脉狭窄是引起左室流出道梗阻的先天性心脏畸形,正常胎儿左心室流出道与主动脉间有动脉瓣相连接,通常主动脉狭窄就发生在主动脉瓣,瓣上及瓣下这3个部位,所以该病的病理分型有3种:主动脉瓣上狭窄,瓣膜狭窄及瓣下狭窄。该畸形在三血管-气管切面的主要超声表现为升主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉,CDFI:主动脉内可见前向血流,少部分病例舒张期主动脉弓内可见少量反向血流信号。
  3.1.4  主动脉闭锁  左心室与主动脉之间缺乏直接交通的一种先天心脏畸形,多见于左心室发育不良综合征,该畸形在三血管-气管切面的主要超声表现与主动脉狭窄相似,但升主动脉与主动脉内径更小,在三血管-气管切面是哪个CDFI:显示主动脉内反向血流信号,主动脉弓与主动脉的血流方向相反。
  3.1.5  主动脉缩窄是主动脉弓的局限性狭窄或一段狭窄性病变,多发生于主动脉弓峡部,为较常见的一种先天性心脏畸形,此畸形在三血管-气管上的主要表现为升主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉,但该畸形在三血管-气管切面上以主动脉远端变小更为明显,CDFI:主动脉弓内多为前向血流,少部分病例舒张期主动脉弓内可见反向血流。
  3.1.6  主动脉弓离断  是指主动脉弓的两个部分互不连通,包括弓的一段缺如或两个不相连部分之间有韧带组织相连或有隔膜样组织相隔,后两者又称主动脉弓闭锁,是一种少见的先天性心脏畸形,该畸形在三血管-气管切面上的表现为:升主动脉内径明显较肺动脉内径小,主动脉总是显示横切面图像与降主动脉不连接,横弓不能显示,横弓与动脉导管共同形成的v形结构消失。
  3.2  三血管排列关系异常表现
  大动脉转位  又称动脉错位,指大动脉相互位置关系异常,是解剖心室连接关系不一致的一组复杂先心病,主动脉与解剖右室相连接,而肺动脉与形态左心室相连接,根据心房和心室的连接关系又分为两种:心房和心室连接一致,但心室与大动脉连接不一致者称完全型大动脉转位,而心房与心室以及心室与大动脉连接均不一致者矫正型大动脉转位。完全型大动脉转位:在三血管-切面上的主要表现为主动脉位于肺动脉右前方,三血管-气管切面仅显示主动脉弓和上腔静脉,肺动脉及动脉导管不显示。矫正型大动脉转位:在三血管切面上主要表现为从左-右排列依次为主动脉-主肺动脉-上腔静脉。主动脉位于肺动脉左前方,三血管-气管显示从左-右排列依次为主动脉弓-主肺动脉,上腔静脉。
  3.3  三血管数目异常
  3.3.1  永存左上腔静脉  是最常见的体循环静脉畸形,有以下3种情况①左右上腔静脉并存,左无名静脉发育良好;②左右上腔静脉并存,左无名静脉发育不良;③右上静脉缺如。
  3.3.2  永存动脉干  原始动脉干分隔发育过程中早期停顿,以致保存了胚胎期从心底部发出一条大动脉,心室内血流经一组半月瓣,直接供应体循环,肺循环和冠脉循环,常合并动脉干下室间隔缺损,为罕见的先天性心脏畸形,在三血管或三血管-气管切面的共同表现为较短共同动脉干。
  3.3.3  肺静脉畸形引流  又称肺静脉异位连接,是肺静脉1/3支或全部不与左心房连接,而是直接或间接通过体静脉与右心房连接的先天性心脏畸形,根据肺静脉畸形引流的部位不同又可分为心内型、心上型、心下型,只有心上型在三血管-气管切面上有相应的表现,其他类型没有明显表现,其主要超声表现为肺动脉左侧可见上行的垂直静脉,内径小于右上腔静脉,血流方向与右上腔静脉相反。
  参考文献
  [1]  接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010:33-35.
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