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胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:夏雨,王西宾  作者单位:陕西省汉中市中心医院

  [摘要]目的探讨胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床特点。方法选择2004年1月~2011年1月收治的胆囊癌患者40例,对其临床CT表现资料进行回顾性分析。结果  肿块:本组有18例,占45%。胆囊壁增厚:本组30例,占75%。腔内肿块:本组7例,占17.5%。合并胆囊结石:本组28例,占70%,其中多发18例,单发4例,泥沙样为3例。肝脏直接侵犯:本组24例,占60%。肝内转移:本组10例,占25%。肝内外胆管扩张:本组24例,占60%。淋巴结转移:本组16例,占40%。肝腹水:脾周及肝周围带状低密度区2例,为晚期胆囊癌表现。侵犯腹壁:腹膜与胆囊分界不清1例,向腹壁呈局限性肿块突起。B超检查:本组诊断为胆囊占位性病变或胆囊癌者10例,占25%。慢性胆囊炎并结石30例,占75%。本组胆囊癌经CT确诊30例,占75%。B超确诊10例,占25%。结论  采用CT进行检查,是一种无创、方便有效的诊断和鉴别诊断胆囊癌的方法,利于治疗方案的制定,应在临床广泛开展应用。
  [关键词]  胆囊癌;CT诊断;鉴别诊断
  胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中较为常见,发病率总体不高,临床症状和体征在早期缺乏特异性,病情发生与进展均呈隐匿状态,在诊断上存在一定难度,基本明确诊断时已是疾病晚期,手术前有较低诊断率,临床预后差[1]。在胆囊癌术前的诊断中CT检查有其特异性,对胆囊的部位、形态、血供、淋巴转移、周围侵犯、胆道改变情况等可精确显示。在胆囊癌的分期、定性诊断和预后中发挥着关键作用。本次研究选择我院2004年1月~2011年1月收治的胆囊癌患者40例,对其临床CT表现资料进行回顾性分析,现总结报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  本组患者40例,男18例,女22例,年龄49~77岁。临床表现:黄疸15例,占37.5%;上腹痛29例,占72.5%;上腹痛并肩背疼痛14例,占35%,无症状1例。
  1.2  方法  本组患者均行CT扫描检查,CT机为GF9800型、GE Lightspeed4 GE Lightspeed16层CT机,间距和层厚均为5mm,先行上腹部CT平扫,同时做增强扫描21例。薄层重建病变感兴趣区。择期对其它19例也行增强扫描,所有病例检查前均实施B超检查。
  2  结果
  肿块:本组有18例,占45%。有混杂密度肿块在胆囊区,略呈分叶状模糊边缘,胆囊腔不规则缩小或消失,肿块在增强后不均匀强化,主要为低密度并伴斑片状强化。胆囊壁增厚:本组30例,占75%。以全部或局部不规则增厚为主要表现,胆囊腔缩小明显,内缘不光整,部分肝胆分界消失及胆囊边缘模糊不清。腔内肿块:本组7例,占17.5%。呈结节状或蕈伞状,均匀密度软组织肿块由胆囊突向腔内,局部胆囊壁可僵硬、增厚,存在强化效应。合并胆囊结石:本组28例,占70%,其中多发18例,单发4例,泥沙样为3例。肝脏直接侵犯:本组24例,占60%。以不规则形的低密度区在胆囊区的肝脏出现为表现,呈不明显强化,常向肝脏方叶或右叶侵及,与胆囊肿块间分界不清。肝内转移:本组10例,占25%。以均匀低密度圆影在肝实质内散在多发为主要表现,呈不明显增强效应。肝内外胆管扩张:本组24例,占60%,因肿瘤压迫、侵犯胆管、肝十二指肠韧带、肝门区及胰头后淋巴结转移对胆道造成压迫而导致肝内外胆管扩张,同时胆总管结石也是造成胆道扩张的因素之一。淋巴结转移:本组16例,占40%,以胰头、肝门区周围为主要表现,10~20mm腹主动脉旁大小结节影。肝腹水:脾周及肝周围带状低密度区2例,为晚期胆囊癌表现。侵犯腹壁:腹膜与胆囊分界不清1例,向腹壁呈局限性肿块突起。B超检查:本组诊断为胆囊占位性病变或胆囊癌者10例,占25%。慢性胆囊炎并结石30例,占75%。本组胆囊癌经CT确诊30例,占75%。B超确诊10例,占25%。
  3  讨论
  原发性胆囊癌病因尚不十分清楚,有研究认为与胆囊黏膜因受慢性胆囊炎和胆囊结石的长期刺激造成黏膜上皮细胞发生突变相关[2],临床尚无在早期明确诊断的方法,多数确诊疾病已至晚期,给患者的生命健康造成了严重的威胁。CT检查有较高的组织分辨率,对胆囊癌的原发病变可清楚显示,动态增强扫描对原发病灶可显示其范围、形态、大小,及周围组织侵犯范围、程度等可清楚显示,另外肿瘤血供情况及肿瘤血管形态亦可部分显示。并可评估肿瘤扩散的范围,对发现胆囊癌,进行分期并制定治疗方案和评估预后有非常重要的作用[3]。胆囊壁厚度可在增强扫描特别是动态增强扫描时可显示,CT除对胆囊癌的诊断起到作用外,还可对是否采取手术治疗和肿瘤侵犯范围以及是否转移提供依据。CT可对慢性胆囊炎与壁厚型胆囊癌所致囊壁增厚改变、肝癌、胆囊癌的局部肝浸润、肝内型胆囊癌与腺瘤、胆囊息肉、腺肌症诊断中均可起到鉴别的作用。临床在胆囊癌确诊时多已至晚期,多数手术治疗时机已失去,术后5a仅为5%~12%的生存率,故早期诊断是治疗的关键。采用CT进行检查,是一种无创、方便有效的诊断和鉴别诊断胆囊癌的方法,利于治疗方案的制定,应在临床广泛开展应用。
  参考文献
  [1]  汪海涛,吴元佐.螺旋CT在胆囊癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志,2004,23(6):493-494.
  [2]  Kim BS,Ha HK,lee IJ,et al.Accuracy of CT in Local staging of gallbladder carcinoma[J].Acta Radiol,2002,43(1):71-76.
  [3]  Kumar S,Jain A,Jain S,Gallbladder Carcinoma:experience of 116 cases[J].Trop Gastroenterol,2000,21(2):65-68.
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