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彩超引导下为2例低出生体重儿置入PICC导管成功

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:贺大菊,伍海燕,王蔓莉  作者单位:三峡大学仁和医院

  [摘要]目的探讨彩超引导下对低出生体重儿置入PICC导管的成功体会。方法选择对新生儿科2例超低出生体重儿采用彩超置入PICC治疗。结果  2例接受PICC新生儿中,均穿刺成功,且无并发症。留置管时间平均19d。结论  超声检查操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复,对于外周静脉细、血管条件差的危重患儿的PICC置管具有指导性作用,使置管更为安全,提高了穿刺成功率。
  [关键词]  彩超;PICC; 低出生体重儿;置管
  经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指从外周静脉进行穿刺置入,使其尖端位于腔静脉内的导管[1],是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路,现已用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、监护病房病人等。但由于PICC置管术较为高昂的费用及对患者外周血管要求较高等因素,在我院新生儿监护病房一直没有开展此项技术,日前在彩超的引导下我们尝试为3名超低出生体重儿进行PICC置管,获得了成功,取得了良好的效果, 现总结如下。
  1  临床资料
  本组病例2例,男1例,女1例,入院体重2.20~2.30kg,平均2.25kg;胎龄37~39周,平均38周,入院时诊断为低出生体重儿,留置管时间14~24d,后均痊愈或好转出院。
  2  方法
  2.1  置管前准备
  2.1.1  用物准备  Philips便携式彩色多普勒超声诊断仪; 1.9Fr规格BD穿刺包(包括导管1根、套管针、皮尺、透明贴膜及皮肤消毒剂等),另备肝素帽、无菌手套、注射器、无菌肝素盐水。
  2.1.2  患儿准备
  (1)置管前健康教育。向患儿家属说明置管的目的、必要性,消除紧张情绪及思想顾虑,取得家属的理解和支持,签订PICC 置管知情同意书。(2)体位及静脉准备。给予适量水合氯醛镇静睡眠后,患儿平卧,穿刺侧手臂外展45°,头靠近穿刺侧肩部,尽量低头,防止导管误入颈内静脉,在超声引导下仔细观察肘部静脉的位置、走行、宽度、血流情况及有无解剖变异,测量插管长度,自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节加1cm较好[2]。
  2.2  置管中护理
  穿刺部位常规消毒,操作者戴无菌手套,铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管及穿刺针,再用包裹无菌塑料套的探头扫查。在超声显像下,用套管针穿刺,见回血后压低角度再进针2~3cm,此时声像图上可清晰显示明亮的穿刺针进入静脉,穿刺过程中保持轻度负压,当导管距预测长度外露部分约2~3cm时,抽吸回血通畅后,外撤导引套管及抽出导丝,继续送管至所测量长度。确认导管在静脉内安装肝素帽,用肝素液正压封管,导管与皮肤用丝线缝合,圆盘固定导管,用透明敷贴固定。酒精清洁局部,6层小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血,上面盖以无菌透明贴膜。术后拍X线片, 以了解导管终端位置。
  2.3  置管后护理
  2.3.1  预防感染  置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀,触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。穿刺后3d内透明敷贴每天更换1次,以后每周更换2次。如发现敷贴污染、潮湿、脱落时, 应及时更换。肝素帽与敷贴同时更换,并注明日期。每次更换时须严格消毒穿刺部位及导管外露部分,杀灭皮肤表面病原微生物, 减少感染机会。2例患儿穿刺点均无炎症或红肿发生。
  2.3.2  保持导管通畅  每日检查导管固定是否妥当,有无打折、移动、松脱。低出生体重儿液体总量较少,输液速度相对缓慢,输注过程中使用输液泵24h匀速输注[3]。每隔8h用生理盐水3~5ml脉冲式冲管1次,冲管时转动导管接头处,避免药液沉积[4]。本例患儿置管第4d发现滴速渐慢,有管道不畅、堵塞现象,抽吸肝素液10ml边抽边推,立刻使阻塞的管腔通畅了。每日测量上臂周径,及时发现液体渗漏或静脉炎等并发症。
  2.3.3  正确封管  每次输注完毕后,采用10ml以上注射器经肝素帽注入封管液正压封管,可选用肝素液或生理盐水。冲管与封管时禁用小于10ml注射器,以免推注压力过高造成导管断裂[5]。
  2.4  拔管护理
  2例患儿置管时间为14~24d,置管期间未发生并发症,顺利完成治疗计划并正常拔管。拔出导管时力度匀匀,忌粗暴,防止损伤血管壁。拔管后立即压迫止血,无菌敷料覆盖24~48h。测量拔出后导管长度,确定导管完整性,并将导管前段、中段、外段分别取样做微生物检测, 结果无细菌生长[6-7]。
  3  体会
  超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复的优点,可动态显示穿刺针和血管的关系,避免盲穿带来的失败。对于外周静脉细、血管条件差的危重患儿的PICC置管具有指导性作用,使置管更为安全,提高了穿刺成功率,为危重患儿连续长期输液开辟一条安全有效的通路。
  参考文献
  [1]  谭颖.外周中心静脉导管在普外科的应用及护理[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(2):151-152.
  [2]  高秀敏.PICC的临床应用及护理进展[J].护理实践与研究,2010, 7(14):99-102.
  [3]  杨颖,钟学红,张洁.PICC在危重症早产儿静脉输液中的优势[J]. 医疗装备,2006,9:42-44.
  [4]  赵珺,耿秋菊.PICC置管导管堵塞的预防及护理研究进展[J].中国误诊学杂志,2011,11(5):1027-1029.
  [5]  赵青,吴晓娟,赵珺.极低体重儿应用PICC20例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2672-2673.
  [6]  朱楠楠,李忠彩,张红,等.PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会[J].哈尔滨医药,2010,30(60):87.
  [7]  罗芳玉,谭学蓉.PICC与静脉留置针在早产儿静脉高营养治疗中的使用比较[J].当代医学,2011,17(21):131-132.
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