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磁共振胰胆管水成像的临床应用价值

来源:医升园网推荐 浏览次数:次 发布时间:2014-12-12
作者:章斌   作者单位:福建医科大学临床教学基地、三明市第二医院CT、MR室

  [摘要]目的探求胰胆管水成像(MRCP)的临床应用价值。方法回顾性分析100例采用GE Signa0.2T永磁低场磁共振进行MRCP检查者的影像,观察MRCP表现并与临床病理比较。结果  胆总管显示率为100%,定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率82%,其中良性疾病的定性诊断准确率为85%,恶性为77%。结论  结合相关文献认为MRCP是较为理想的成像技术,图像清晰,定位、定性诊断特异性高,应成为临床医生行之有效的重要辅助检查。
  [关键词]  MRCP;低磁场;辅助检查
  [Abstract]  Objective To investigate MRCP and its clinical application.Methods 100 cases of  MRCP imaging using a 0.2 Tesla were reviewed and analysed, and compared with the clinical pathology.Results The successful rate and localized accuracy of MRCP in the visualization of the common bile duct was 100%.The mean accuracy of MRCP for diagnosing was 82%,85% for the benign disease and 77% for the malign disease.Conclusion MRCP is a perfect imaging technology,which can accurately define and identify the bile duct disease,and it should be taken into account by the doctors as an important adjuvant diagnostic technology.
  [Key words]  MRCP;Low-field adjuvant;diagnostic technology
  胆道系统疾病是临床上较为常见的疾病,目前的常用检查方法有超声、PTC、ERCP等。超声检查对胆道疾病的诊断价值有限,PTC、ERCP是一种有创检查,而且其成功率受许多因素限制。磁共振胰胆管成像是近年来出现的非侵入性观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术[1], 由于其展示胰胆管形态和组织结构为自然状态表现(没有注射造影剂压力的影响),无创伤性,安全可靠(不须注射造影剂),可任一方位成像,易为病人所接受, 它为胆道系统疾病的诊断开辟了一条新的途径,并提供了丰富的形态学诊断信息,尤其对阻塞性胆管疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性[2]。我们根据本院低场机进行MRCP检查的情况,结合相关文献来进一步论述其临床的应用价值。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  100例中,男57例,女43例。年龄32~86岁。其中正常者34例,胆总管结石47例,胆总管炎性狭窄3例,胰头癌10例,胆管癌6例。病例经临床、随访综合诊断证实。
  1.2  方法  所有病例均采用GE Signa0.2T永磁低场磁共振进行扫描检查,检查前禁食8~10h。先做MR平扫,部分肿瘤病人需做增强,再做MRCP。MRCP采用单次激发技术,屏气SSFSE法和快速自旋回波(FSE)技术3D MIP后处理。
  2  结果
  病变的MRCP表现  结石表现为胆道内圆形、梭形充盈缺损,伴有胆道扩张,充盈缺损旁可见胆汁绕行;胆管癌、胰头癌表现为梗阻端以上胆总管、胆囊管、胆囊及左右肝管不同程度的扩张,部分病人可伴有不同程度的胰管扩张。
  3  讨论
  3.1  MRCP成像原理  MRCP是磁共振水成像技术之一,其基本原理是利用重度T2加权效果使静态水包括胆汁、胰液呈明显高信号,实质性器官信号被压低,因而取得胆汁、胰液造影效果[3]。
  3.2  MRCP的成像优点  与ERCP相比,MRCP为无创性检查,虽然对某些胆道疾病的定性诊断有一定困难,但在显示胰胆管梗阻、扩张方面有其独特的价值,ERCP为有创性检查,有一定的禁忌证及约3%的严重并发症。高场磁共振所获得非常满意的MRCP检查结果已在许多文献报道。近几年随着成像方法也在不断改进,出现了许多新MRCP技术,有些学者已采用单次激发投射磁共振胆胰管成像(SSFSE-MRCP),其成像时间短,可以避免呼吸、胃肠蠕动及流动伪影,提高信噪比。使得低场机行MRCP检查以便的可能。本组实例是在0.2T磁共振上完成,同样获得了满意的效果。
  3.3  MRCP的临床诊断价值  临床上胆系统疾病一般分为良性和恶性。良性一般由结石合并炎症。B超和CT检查被认为是检查胆道结石的首选方法,二者对胆囊结石和肝内胆管结石的诊断准确性高,对胆总管结石的特异度为98%和97%,但敏感度比较低,分别为20%、80%和23%、85%。B超检查对胆总管结石的检查受胃肠道内气体的影响,CT横断面检查对胰管和胆管全貌的显示也欠满意。文献报道,MRCP诊断胆总管结石的敏感性、特异性和准确性分别为81%、90%、98%、100%和94%、97%。本组病例结石47例,其中40例诊断正确,诊断准确率85%;但大部分结石在MRCP上被高信号的胆汁掩盖,因此需结合原始图像观察。恶性梗阻一般由胆管癌、胰头癌和壶腹癌引起。文献报道,MRCP鉴别胆道良恶性梗阻的敏感性、特异性和准确性分别为81%、92%、87%,与ERCP无统计学意义。MRCP诊断胆道恶性梗阻的敏感性、特异性和准确性分别为86%、98%、97%,本组病例恶性梗阻16例,MRCP诊断12例,准确率77%,低于文献报道,可能与本组病例样本数少有关。对于恶性梗阻,MRCP可以明确梗阻的部位、形态及病变累及的范围,结合MR平扫可以综合观察胆胰管扩张程度和病变本身的病理改变,弥补其它检查方法的不足,提高诊断能力[4]。
  3.4  MRCP尚存在的不足  重建后图像容易掩盖小病变,必须结合原始图像诊断;对胆管内病变信号表现缺乏特异性,容易导致误诊、漏诊,对恶性梗阻性疾病定性诊断尚存在一定困难,有待深入总结;对炎性病变诊断特异性差,不能如同ERCP进行活检或治疗。
  3.5  总结  磁共振胰胆管成像(MRCP),作为一种非侵袭性、安全的检查手段在诊断胰胆管梗阻性疾病中具有明显优势,它与传统B超、CT、ERCP相比较,具有无创伤,无痛苦,无需造影剂的优点,且克服了B超检查中胆总管下段显示不清的缺点。我院所使用的磁共振其磁场强度仅为0.2T,在胆道系统梗阻性疾病的检查诊断过程中取得了较满意的效果。结合大量的文献报道,我们有理由相信随着磁共振设备的普及,成像技术的不断改进,图像质量的不断提高,MRCP必将成为一种无创伤性诊断胆系梗阻性疾病的有效方法被越来越多的临床医生重视和接受,具有广阔的应用前景。
  参考文献
  [1] 卢延,张雪哲.磁共振水成像.科学出版社,2000.1.
  [2] 许传,沈玉英.76例胆总管疾病的磁共振胰胆管成像分析.苏州大学学报(医学版),2006,26(5):849.
  [3] 彭晓刚,刘鹏飞.中场强磁共振胆胰管水成像临床应用研究.哈尔滨医科大学学报,2007,6(3):285.
  [4] 钟亮,陈克敏,丁小龙,等.磁共振胰胆管成像的临床研究.临床放射学杂志,1999,18(7):416-420.
  作者单位:366000 福建医科大学临床教学基地、三明市第二医院CT、MR室(章斌)
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